120例骨科患者傷口分泌物病原菌的種類和分布特征分析

徐潔玲 方運香 余錦燕

骨科患者因恢復時間較長, 創面復雜, 具有開放性, 極易出現感染, 有超過10%的骨科患者出現術后傷口感染, 嚴重者對生命造成威脅［1-3］。臨床廣泛應用免疫抑制劑和廣譜抗生素使耐藥菌株的耐藥性及種類逐年上升, 細菌的耐藥性也越來越復雜［4-7］。探究骨科患者的傷口分泌物病原菌的分布特點及種類對減低骨科患者術后感染發生及病原菌耐藥性的減低具有重要的臨床價值, 故臨床采集2016年6月～2017年6月本院120例骨科患者傷口分泌物標本, 對其病原菌進行分離, 分析骨傷科患者傷口分泌物的種類及分布特點, 效果滿意, 現報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 采集2016年6月～2017年6月本院120例骨科患者傷口分泌物標本, 其中男62例, 女58例, 年齡25～76歲, 平均年齡(36.7±13.6)歲；住院時間1～2個月, 平均住院時間(43.5±5.7)d。分泌物菌株均為相同患者同一部位標本分離。采集流程均根據無菌操作嚴密執行。

1.2 培養基及藥敏紙片 法國梅里埃公司出品的血平板、麥康凱平板、M-H平板及北京天壇公司生產的抗菌藥物。

1.3 藥敏試驗方法 菌株分離均根據《全國臨床檢驗操作規程》第3版要求進行, 美國BD公司提供的phoenix 100微生物鑒定儀鑒定病原菌及藥敏試驗, 法國梅里埃公司提供的酵母樣真菌鑒定及藥敏試劑板條。按照2017年美國臨床與實驗室標準化研究(CLSI)建議的雙紙片擴散法檢驗超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希氏菌及肺炎克雷伯菌, 頭孢西丁紙片擴散法檢測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。

1.4 質控菌株 ATCC 28753銅綠假單胞菌、ATCC 25922大腸桿菌、ATCC 29213金黃色葡萄球菌。

2 結果

2.1 骨科患者病原菌的分布和種類 120例患者檢出病原菌160株, 其中檢出革蘭陰性菌110株(68.8%), 其中銅綠假單胞菌占比最高23.8%(38株), 其次為大腸埃希菌14.4%(23株)；革蘭陽性菌47株(29.4%), 其中占比最高的為凝固酶陰性葡萄球菌20株(12.5%), 其次為金黃色葡萄球菌18株(11.3%)；酵母樣真菌3株(1.9%)。見表1。

表1 骨科患者傷口感染160株病原菌的分布及種類(株, %)

2.2 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥情況 47株革蘭陽性菌中, 青霉素耐藥性最高, 耐藥率為85.1%, 其次為紅霉素 , 耐藥率為59.6%。見表2。

表2 47株革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥情況(株, %)

2.3 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況 110株革蘭陰性菌中, 頭孢唑啉耐藥性最高, 耐藥率為90.9%, 其次為氨芐西林、復方新諾明, 耐藥率分別為79.1%、70.9%。見表3。

表3 110株革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥情況(株, %)

2.4 真菌病原菌對抗菌藥物的耐藥情況 3株真菌病原菌中, 氟康唑耐藥性最高, 耐藥率為100.0%, 其次為伊曲康唑,耐藥率為66.7%。見表4。

表4 真菌病原菌對抗菌藥物的藥敏情況(株, %)

3 討論

骨科手術是臨床常見的外科手術, 骨科手術可修復或重建患者損傷的骨骼, 進而恢復損傷部位的功能［8-10］。但因在骨科手術的進行中需剝離骨膜、分離組織, 對骨骼受損部位置入異體骨、髓內釘、鋼板等, 增加了手術的復雜性, 同時機體極易發生排斥反應和傷口感染［11-14］。一旦出現傷口感染會引發骨不連、骨髓炎、手術部位皮膚缺損等并發癥, 對病情的康復造成延誤［15-18］。本研究探析骨科患者傷口分泌物病原菌的分布特點和病原菌的種類, 結果顯示：120例患者檢出病原菌160株, 其中檢出革蘭陰性菌110株(68.8%),其中銅綠假單胞菌占比最高23.8%(38株), 其次為大腸埃希菌14.4%(23株)；革蘭陽性菌47株(29.4%), 其中占比最高的為凝固酶陰性葡萄球菌20株(12.5%), 其次為金黃色葡萄球菌18株(11.3%)；酵母樣真菌3株(1.9%)。47株革蘭陽性菌中, 青霉素耐藥性最高, 耐藥率為85.1%, 其次為紅霉素,耐藥率為59.6%。110株革蘭陰性菌中, 頭孢唑啉耐藥性最高, 耐藥率為90.9%, 其次為氨芐西林、復方新諾明, 耐藥率分別為79.1%、70.9%。3株真菌病原菌中, 氟康唑耐藥性最高, 耐藥率為100.0%, 其次為伊曲康唑, 耐藥率為66.7%。與相關文獻［19-23］的研究結果大體一致。藥敏試驗結果表明,骨科患者傷口分泌物的病原菌有革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌, 其中革蘭陰性菌的占比較高, 且耐藥性較高, 銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物耐藥, 產生使抗菌藥物鈍化或滅活的酶, 缺失膜孔蛋白［24-30］。促使外膜的主動排外系統、通透性發生變化, 靶點作用部位發生變化極易生成生物被膜是銅綠假單胞菌耐藥性的因素［31-36］。

綜上所述, 骨科患者傷口感染的病原菌的種類較多, 且大部分為多重耐藥菌株, 耐藥機制復雜, 臨床需及時予以藥敏試驗鑒定病原菌, 對抗菌藥物合理應用, 減少耐藥菌株的產生。