運用PDCA降低跌倒/墜床發生率觀察

熊合明

摘要 目的：探討住院患者發生跌倒墜床的相關因素及預防措施。方法：選擇2016年1-6月發生跌倒墜床患者6例，分析科室分布、嚴重程度、年齡、時段及地點，利用頭腦風暴法從人、設施、環境、管理幾方面找出發生的根本原因，運用PDCA管理工具持續改進預防措施。結果：同年7-12月發生跌倒墜床4例，發生率0.0021%，改善率38%。入院24 h跌倒墜床評估率由1-6月的86%上升到92%。結論：加強了對護士的培訓，落實了對患者的健康教育，患者依從性提高；加強了對高危人群、高危時段的督查管理；全院各部門對跌倒墜床的管理加強了協作與溝通，提高了整體防范意識，保障了患者的就醫安全。

關鍵詞 PDCA；降低；跌倒/墜床；發生率

護理不良事件是指在護理過程中發生的不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者住院期間發生的跌倒/墜床、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理事件[1]。跌倒/墜床事件的發生在醫院管理過程中已占重要的權重，被國家衛計委高度重視，并在新一輪的“三甲”醫院評審過程中被列為必須統計、分析、評價、上報的內容[2]。防范與減少患者跌倒/墜床事件，不僅被列入JCI國際患者安全管理目標，也是中國醫院協會制訂的患者安全目標，是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標[3]。為此，我院護理部從2015年開始運用PDCA管理工具對住院患者發生的跌倒/墜床事件實施追蹤管理，效果明顯，現報告如下。

臨床資料

選取2016年1-6月我院6個病區發生的6例跌倒/墜床事件，其中4例跌倒，2例墜床，發生率0.0034%。對發生的例數、科室分布、嚴重程度、年齡、時段及地點進行詳細統計分析。

1-6月跌倒/墜床發生科室為急診科、消化內科、腦外科、腎內科、五官科、內分泌科；時間為1月份2例，3月份1例，4月份1例，6月份2例，合計6例（跌倒4例，墜床2例）；損傷嚴重程度分級為I級3例，Ⅱ級3例。

1-6月跌倒/墜床發生年齡分布：>70歲4例（66%），60～70歲1例（17%），20～59歲1例（17%）。

1-6月跌倒/墜床時段分布：主要在夜間21：00-5：00。其中21：00-5：00發生5例（83%）；5：00-9：00發生1例（17%）。

1-6月跌倒/墜床地點分布：廁所3例（50%），床邊2例（33%），走廊1例（17%）。

原因分析

針對1-6月份發生的6例跌倒/墜床事件，護理部組織護理安全管理委員會全體成員進行討論，利用頭腦風暴法從人、設施、環境、管理幾方面找出6例跌倒/墜床事件發生的根本原因。

人的因素：①護士對高危患者的評估不及時，不準確；護士的認知防范意識不強，對患者的干預措施及健康宣教不到位；護士人力資源相對不足，6例患者跌倒、墜床中，發生在夜間的有5例，占發生總數的83%。夜間時段，病房內相對于日間而言，護理人員相對不足，只有1～2名當班護士，但需承擔整個病區40～60例患者的治療護理和病情觀察任務，以致不能及時發現和滿足患者的客觀需求。②患者年齡大，自理能力低下，無家屬陪伴照顧，依從性差。年齡是內科住院患者跌倒的顯著因素。患者各相應器官因年齡增長而退化，如心肺功能不良、體力衰退、骨質疏松、認知功能減退以及感覺反應能力不佳等，均易導致老年人跌倒事件的發生。許多老年患者因久病不愈，怕麻煩別人遭人嫌棄，有時又過高估計自己的能力，常在不愿讓人幫助的情況下發生意外跌倒，尤其是康復后期，患者意識清楚，無肢體活動障礙，甚至恢復了部分生活自理能力，無論護士、患者、家屬還是護工均容易麻痹，瞬間的意外就有可能由此發生。

環境因素：老年人人住病房后，由于新的環境不熟悉，加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、穿過大過長的衣褲、非防滑鞋、本該系鞋帶的鞋未系鞋帶等，行走時稍有不慎極易導致跌倒。

設施因素：約束用具落后，家具的防范設施不足，如馬桶、浴池邊無扶手，病床未加用床欄，或使用床欄時未將床欄完全插入，使用氣墊床至床墊過高，坐凳無靠背等均增加了老年人跌倒/墜床的發生率。警示標識不醒目，對患者的警示作用不強。

管理因素：護士長對年輕護士的培訓力度不夠，對高危患者的動態評估未及時進行督查指導，對不良事件的管理獎罰機制不完善。

對策

P（2016年7月1-7日）：①跌倒/墜床事件發生率控制在<0.003%；患者人院24 h跌倒/墜床風險評估率>90%。②加強護理人員跌倒/墜床相關知識的培訓。③改善環境，完善設施。④采用多種形式的宣教，提高患者的依從性。⑤實施醫護聯合一體化、多部門協作式的防范措施。⑥加強高危時段的防范，增加夜間巡視頻次。⑦加強護士長對高風險患者的督查管理。

D（2016年7月8日-12月31日）：①對全院員工進行1次跌倒/墜床相關知識培訓，內容為跌倒/墜床的評估內容、方式；跌倒/墜床管理制度；跌倒/墜床的傷情認定制度；跌倒/墜床的應急預案、處理流程、上報流程。②對全院病床、廁所防滑設施、輔助用具進行補充維修。③將防跌倒墜床宣傳圖文張貼于走廊或病房，公示醒目。制定宣傳冊，發到高危患方手中。④制定醫、護、技、行、后協作管理方案；⑤在凌晨2：00和5：00左右加強巡視，高危患者24h留陪。⑥護士長每天督查高危患者風險評估及防范措施落實情況，每月統計、分析。⑦落實患者住院規則及離院請假管理規定。

C（2016年7月8日-12月31日）：制定跌倒/墜床質量考核標準，每月進行全面的考核，并將存在的問題進行分析與持續改進，逐步提高跌倒/墜床的管理質量。2016年7-12月發生跌倒墜床4例，發生率0.0021%，改善率38%。人院24 h跌倒墜床評估率由1-6月份的86%上升到92%。

A：運用PDCA管理工具對2016年發生的跌倒/墜床事件進行改善后，取得了良好的效果。完善了患者跌倒/墜床風險防范制度、患者跌倒/墜床風險評估制度、患者傷情認定制度等；加強了對護士的培訓，落實了對患者的健康教育，患者的依從性提高；加強了對高危人群、高危時段的督查管理；全院各部門對跌倒墜床的管理加強了協作與溝通，提高了整體防范意識，保障了患者的就醫安全。

參考文獻

[1]王文杰，王夢荷.質量管理工具在降低住院患者跌倒發生率中的運用[J].護理學雜志，2015，30（9）：47.

[2]鐘森，王海和，董四平.三級綜合醫院評審標準實施細則[M].北京：人民軍醫出版社，2015.

[3]王建安.活學活用PDCA醫院持續質量改進70例[M].北京：光明日報出版社，2014.