標志物D—Dimer在血栓栓塞性疾病預測中的臨床應用

賈福蘇

摘要 目的：探討標志物D-Dimer在血栓栓塞性疾病預測中的臨床應用效果。方法：選擇惡性腫瘤患者402例，定期檢查患者血漿標志物D-Dimer水平，根據隨訪結果將全部患者分為VTE組和非VTE組。結果：VTE組和非VTE組在性別、年齡、D -Dimer等方面進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：檢測惡性腫瘤患者血漿D- Diiner水平濃度若明顯升高，對VTE風險的預測價值就高，值得臨床應用。

關鍵詞 血栓栓塞；惡性腫瘤；D-Dimer

惡性腫瘤患者最常見的并發癥是靜脈血栓栓塞（VTE），是導致患者死亡增加的主要原因。本文檢測近幾年來我院住院惡性腫瘤患者血漿標志物D-Dimer水平濃度，旨在對患者發生靜脈血栓風險進行預測，為臨床最早期防治和藥物治療提供參考依據，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年10月收治惡性腫瘤患者402例，男242例，女160例；年齡30～84歲，平均（54.5±16.2）歲。

入選標準：①所有患者均為在我院新確診的惡性腫瘤患者，且均經過病理科確認。②患者臨床資料較完整，知情同意，配合調查、隨訪。③近1個月內未接受手術和放療。④近1周內未有嚴重的全身感染。⑤近期內未合并心、肝、腎等臟器功能不全或家族性易栓癥。

檢測方法：①所有患者在接受抗腫瘤藥物治療前按要求空腹抽靜脈血于3.2%枸櫞酸鈉抗凝管中，標本在2h內，3500 r/min離心10 min，取血漿進行分析。②儀器與試劑：儀器采用日本希森美康（Sysmex-5100）全自動血凝分析儀，試劑采用與該機相配套西門子生物技術有限公司提供的D-Dimer測定試劑及其相配套的校準品與質控品。③隨訪：患者出院后囑咐應定期進行門診隨訪，跟蹤隨訪暫定為3個月，并定期檢查患者血漿標志物D-Dimer水平，以VTE為隨訪終點，根據隨訪結果將全部患者分為VTE組和非VTE組。

統計學方法：采用SPSS 19.00統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，兩組比較用t檢驗；計數資料用x2檢驗。多因素分析惡性腫瘤患者發生VTE的影響，P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

VTE組與非VTE組臨床資料比較：402例惡性腫瘤患者在初診3個月內發生VTE者29例，發生率7.0%。VTE組和非VTE組在性別、年齡、D-Dimer等方面進行比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

血栓栓塞性疾病主要包括以下幾個方面：①動脈血栓栓塞性疾病，包括急性冠狀動脈綜合征、心房顫動、動脈凝血發作等。②VTE包括深靜脈血栓栓塞癥（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）等[1]。臨床觀察發現，部分惡性腫瘤患者常合并上述各類型的血栓栓塞性并發癥，且多見于肺動脈血栓栓塞癥（PE）、DVT，其風險程度都比非腫瘤患者高數倍。

本研究發現，住院和在門診積極接受治療的腫瘤患者是血栓栓塞性疾病的高危人群[2]，腫瘤患者血漿D-Dimer平均水平都比非腫瘤患者高，差異有統計學意義（P<0.05）。近3年多的試驗研究發現，腫瘤患者并發血栓栓塞癥時，血漿標志物D-Dimer平均濃度顯著增加，很少有靜脈血栓患者D-Dimer檢測水平低于臨界值0.50 mg/L。這尤其在末梢深靜脈血栓患者更為普遍[3]。

D-Dimer定性試驗陰性或D-Dimer定量血漿濃度< 0.02mg/L的惡性腫瘤患者VTE發生率較低，可作為排除DVT存在的一種依據[4]。國內外醫學界將血漿D-Dimer濃度作為預測DVT發生的重要觀察指標，其臨界值設定為< 0.5 mg/L。但隨著研究的深入，發現某些亞段肺動脈栓塞和周圍性肺栓塞患者可能有時獲得正常的D-Dimer檢測結果[5]，其原因是D-Dimer是纖維蛋白單體經過活化因子交聯后再經過纖溶酶水解所形成的特異性降解產物（X、Y、D、E）而被檢出

總之，目前對于腫瘤相關的VTE的風險評估主要依靠患者病史、年齡、腫瘤類型，實驗室檢測對提高腫瘤患者VTE風險評估和防治檢測效能有價值，但除D-Dimer以外，實驗室其他檢測項目預測效果并不太理想，因此，檢測惡性腫瘤患者血漿D-Dimer水平若明顯升高，對VTE風險的預測價值就高，值得臨床應用。

參考文獻

[1]Khorona AA.Franciscw.Culakova E.Throm-bo Lism A a leading cause of death in conc—er paients，receiving out patient chemothera-py[J].J Thromb Hanemost.2007，5：632-634.

[2]柳鵬鵬.郭錦麗.D-二聚體對圍術期血栓的診斷及預后價值的研究進展[J].中國現代醫生，2016.11（2）： 166-168.

[3] Lowe GDO.Fibrin D-Dimer and cardiovascular risk[J]. seminvase Med. 2005. 5（1）：387-398.

[4]李曉鷗，吳雪峰，李艷，等.D-二聚體檢測在腫瘤患者深靜脈血栓形成的應用價值[J].中國實驗診斷學，2015，14（2）：277-279.

[5]吳雪峰，李曉鷗，張曉偉.卵巢癌患者血漿D-二聚體水平在深靜脈血栓栓塞關系研究[J]中國實驗診斷學，2016，24（10）：1718-1720.