膀胱充盈度對前置胎盤超聲診斷準(zhǔn)確度的影響研究

黃樹國

摘要 目的：探討膀胱充盈度對前置胎盤超聲診斷準(zhǔn)確度的影響。方法：收治前置胎盤患者93例，分別在患者膀胱充盈狀態(tài)下與未充盈狀態(tài)下對其進(jìn)行超聲診斷。結(jié)果：在患者膀胱未充盈狀態(tài)下診斷準(zhǔn)確度低于膀胱充盈狀態(tài)下診斷準(zhǔn)確度（P<0.05）。結(jié)論：膀胱充盈度對婦產(chǎn)科的超聲診斷準(zhǔn)確率具有重要影響，建議婦產(chǎn)科臨床超聲診斷在膀胱充盈狀態(tài)下進(jìn)行，可有效提升診斷準(zhǔn)確度。

關(guān)鍵詞 膀胱充盈度；前置胎盤超聲診斷；準(zhǔn)確度

資料與方法

2015年8月-2017年7月收治前置胎盤患者93例，年齡22～39歲，平均（31.5±2.4）歲；孕周28～33周，平均（30.3±0.5）周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦54例，多產(chǎn)婦23例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①孕周> 28周；②前置胎盤經(jīng)臨床確診；③具有較好的依從性，能夠配合完成本次醫(yī)學(xué)研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有器質(zhì)性疾病患者；②伴有認(rèn)知功能障礙患者；③對本次研究方案不認(rèn)可或非自愿參者。

方法：應(yīng)用超聲對患者進(jìn)行診斷時(shí)，在獲得患者認(rèn)可的情況下，分別在患者膀胱充盈狀態(tài)與膀胱未充盈狀態(tài)下進(jìn)行超聲診斷，隨后對患者進(jìn)行膀胱造影術(shù)診斷做參考。①膀胱造影術(shù)：患者均采取仰臥位，使用消毒后的導(dǎo)管由患者尿道緩慢插入至膀胱中，沿導(dǎo)管向患者膀胱緩緩注入40 mL濃度2.5%的碘化鉀溶液，可適當(dāng)加壓促使溶液完全流人至膀胱中，測量胎頭與膀胱間的顯影距離，并做好記錄。②超聲診斷：本次患者超聲診斷儀器采用深圳邁瑞生物醫(yī)療股份有限公司的DP-8500超聲診斷儀，探頭的頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，模式選擇孕中期/晚期模式，患者同樣采取仰臥位。先對膀胱未充盈狀態(tài)下患者進(jìn)行檢查，沿患者下腹部子宮長軸方向進(jìn)行縱切面、橫切面與斜切面診斷，然后待患者飲水約300 mL且產(chǎn)生強(qiáng)烈的排尿意識后重復(fù)上述步驟進(jìn)行診斷，記錄好檢查結(jié)果。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱充盈度判斷標(biāo)準(zhǔn)：通常情況下，人體的膀胱容量400 mL.當(dāng)液體的灌注量達(dá)到100～150 mL時(shí)會產(chǎn)生排尿意識，液體灌注量為200 mL時(shí)，會正常產(chǎn)生排尿感，當(dāng)液體灌注量> 300 mL時(shí)，機(jī)體會產(chǎn)生強(qiáng)烈的排尿意識[2]。當(dāng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的排尿意識時(shí)，可判定膀胱達(dá)到充盈狀態(tài)，否則判定為膀胱未充盈狀態(tài)。②前置胎盤的判定標(biāo)準(zhǔn)：測量胎盤下緣和官頸內(nèi)口之間的距離，若胎盤的下緣達(dá)到了宮頸內(nèi)口，可判定為邊緣性前置胎盤，若胎盤的下緣只有部分覆蓋到了宮頸口則判定為部分性前置胎盤，若胎盤的下緣全部覆蓋了宮頸口判定為完全性前置胎盤[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，數(shù)據(jù)資料表示為率（%），數(shù)據(jù)比較行x2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

通過對93例患者進(jìn)行膀胱造影術(shù)檢查，邊緣性前置胎盤53例，完全性前置胎盤21例，部分性前置胎盤19例。在患者膀胱未充盈狀態(tài)下，診斷邊緣性前置胎盤47例（89.6%），部分性前置胎盤14例（76.9%），完全性胎盤17例（80.5%），共有效診斷78例，診斷準(zhǔn)確度83.8%。在患者膀胱充盈狀態(tài)下，診斷邊緣性前置胎盤51例（97.1%），部分性前置胎盤18例（94.8%），完全性胎盤20例（97.5%），共有效診斷89例，診斷準(zhǔn)確度95.6%。對比兩種狀態(tài)下的診斷準(zhǔn)確度，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1。

討論

前置胎盤是妊娠期比較常見的一種病理表現(xiàn)，若患者同時(shí)并發(fā)胎盤植入、胎盤邊緣增厚以及胎盤血池等情況，一旦處置不當(dāng)，將會危及母嬰的生命安全[4]。因此，對于前置胎盤，早診斷并及時(shí)予以針對性治療，對于改善母嬰預(yù)后具有重要的臨床意義。當(dāng)前，臨床上對前置胎盤的診斷方式有超聲檢查、膀胱造影術(shù)檢查、胎盤軟組織X線攝影檢查、動脈造影術(shù)檢查以及放射性同位素標(biāo)記檢查。綜合比較上述檢查方式，超聲診斷檢查的創(chuàng)傷性低，操作簡單，安全性高，因而成為前置胎盤中應(yīng)用最為廣泛的檢查方式[5]。

在超聲診斷檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員通常會要求患者大量飲水以產(chǎn)生強(qiáng)烈排尿意識，可有效提升臨床診斷的準(zhǔn)確率。由此說明膀胱的充盈度對于超聲診斷的準(zhǔn)確度具有一定的影響。國內(nèi)的薛潔等人探究了不同膀胱充盈狀態(tài)的條件下B超診斷在婦科疾病檢查中的應(yīng)用價(jià)值，其檢查結(jié)果表明，當(dāng)膀胱明顯達(dá)到充盈狀態(tài)時(shí)，婦科疾病檢查的準(zhǔn)確率更高[6]。這一結(jié)果與本文的試驗(yàn)結(jié)果相符合。由此也說明，膀胱充盈狀態(tài)下婦產(chǎn)科疾病超聲診斷的準(zhǔn)確度要高于膀胱未充盈狀態(tài)下的超聲診斷準(zhǔn)確度[7]。

綜上所述，膀胱充盈度對于婦產(chǎn)科超聲診斷的準(zhǔn)確度具有較大影響，建議對婦產(chǎn)科疾病在膀胱充盈狀態(tài)下進(jìn)行超聲診斷，可有效提高診斷準(zhǔn)確度，更有利于患者的臨床診斷與治療。

參考文獻(xiàn)

[1]付慶國，鄧燁，楊海明，等.膀胱充盈度對宮頸癌術(shù)后放療靶區(qū)照射劑量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（2）： 167-169.

[2]李明，王嬋，李高峰，等.膀胱和直腸體積變化對前列腺癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)劑量的影響[J].醫(yī)療裝備，2015，28（6）：5-9.

[3]楊丁懿，萬躍，周憲，等.超聲膀胱測容儀在盆腔腫瘤放療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（1）：50-53.

[4]鄒慶花.超聲對外傷引起內(nèi)臟損傷的觀察與診斷[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（27）：116-118.

[5]趙樂勇，楊忠，于江波.膀胱移行細(xì)胞癌靜脈泌尿系造影檢查的臨床意義[J]..哈爾濱醫(yī)藥，2016.36（3）：244-246.

[6j薛潔，熊躍婕，李琳，等.改良膀胱灌注法對B超引導(dǎo)下凍融胚胎移植患者妊娠率的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（17）：3141-3144.

[7]黃玉燕.護(hù)理流程在泌尿系B超受檢者膀胱準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：156-158.