中西醫(yī)結(jié)合組方治療2型糖尿病性胃腸功能紊亂34例臨床觀察

鄧志安

摘要 目的：探討自擬中西醫(yī)結(jié)合組方治療2型糖尿病患者胃腸功能紊亂的效果。方法：收治2型糖尿病胃腸功能紊亂患者34例，常規(guī)應(yīng)用降糖藥或胰島素治療控制血糖，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用阿泰寧、固本益腸、堿式硝酸鉍鉀、馬來酸曲美布汀4種藥物聯(lián)合治療。結(jié)果：所有患者腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，無不良事件發(fā)生。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合自擬方對2型糖尿病性胃腸功能紊亂治療有效，能改善其癥狀。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；胃腸功能紊亂，中西醫(yī)結(jié)合

糖尿病并發(fā)癥多，是近年來影響生活質(zhì)量的主要兇手[1]。但很多糖尿病患者病情控制效果不佳，隨著病程的延長，易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，是常見的慢性并發(fā)癥[2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的自擬組方治療2型糖尿病性胃腸功能紊亂患者34例，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治2型糖尿病胃腸功能紊亂患者34例，其中門診20例，住院14例；男24例，女10例；年齡46～68歲，平均58.8歲；均為農(nóng)民；患病病程8～20年，近3年控制空腹血糖均≥10.0 mmol/L，并發(fā)胃腸功能紊亂病程2個月～3年。

診斷標準：①符合糖尿病的相關(guān)診斷標準[3]，所有病例治療后空腹血糖10.0～17.1 mmol/L；②符合胃腸功能紊亂的相關(guān)診斷標準[4]，臨床表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替，腹瀉時段出現(xiàn)進食后腹瀉，水樣稀便>6次/d，便秘時>3d無大便排泄，存在上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。

排除標準：①排除食物性、藥物性、感染等原因?qū)е碌母篂a；心率變異有自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)受損表現(xiàn)；②全身代謝性、精神性疾病。

治療方法：均給予胰島素療法控制血糖，調(diào)控血糖空腹6.0～8.0 mmol/L.餐后2h血糖<11.0 mmol/L；應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合自擬方阿泰寧3粒，2次/d+固本益腸片4片，3次/d+堿式硝酸鉍鉀片1片，3次/d+馬來酸曲美布汀0.1g，3次/d口服治療。阿泰寧28d為1個療程，其余藥物14d為1個療程，可連續(xù)應(yīng)用2～4個月。應(yīng)用14d后評價效果。

療效判定標準：①顯效：經(jīng)治療后上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等明顯改善，腹瀉次數(shù)減少為2～3次/d，大便成形；②有效：經(jīng)治療后上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等較前減輕，腹瀉次數(shù)減少為3～4次/d；③無效：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等與治療前無明顯變化[5，6]。結(jié)果

所有患者均于服藥2-3次后腹瀉緩解，次數(shù)減少為3～4次/d，3～15d后出現(xiàn)規(guī)律大便，1～3次/d，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)均明顯減輕，便秘者逐漸恢復(fù)規(guī)律大便，有效率100%。最長治療時間4個月，無不良事件發(fā)生。

討論

隨著生活水平的日益提高，近年來我國糖尿病患病人數(shù)呈快速增長趨勢。此病病程較長，群眾的健康預(yù)防意識比較淡薄，如果治療不規(guī)律，其合并癥常早發(fā)、多發(fā)，而且重癥較多。其中糖尿病性胃腸功能紊亂是臨床常見慢性并發(fā)癥之一[7]，臨床可表現(xiàn)為糖尿病性胃輕癱和糖尿病性腸病。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有60%～70%的糖尿病患者存在胃腸功能紊亂[8]，臨床對其發(fā)病原因尚不明確，大多學(xué)者認為其發(fā)病機理主要與長期高血糖誘發(fā)胃腸自主神經(jīng)病變、胃腸激素變化、微血管病變及腸道菌群失調(diào)有關(guān)[9-11]。近年來研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病性胃腸道功能紊亂還與Cajal間質(zhì)細胞相關(guān)，患者胃腸功能節(jié)律性收縮減慢[12]。此病雖不至于危及生命，但嚴重干擾患者的日常生活質(zhì)量。因此及時、有效的治療非常重要。

糖尿病性胃腸功能紊亂患者治療時主要解決血糖水平的控制和減輕胃腸道癥狀兩個問題[13]，本研究在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合自擬組方的目的在于能有效緩解胃腸道癥狀。組方中阿泰寧為酪酸梭菌活菌制劑，應(yīng)用后可耐受胃酸進入腸道，促進受損傷的腸黏膜修復(fù)，控制腸道內(nèi)炎癥，并能營養(yǎng)腸道；且能促進雙歧桿菌生長，促進腸道菌群平衡，改善糖代謝及胰島素抵抗，糾正腸免疫紊亂，恢復(fù)腸的免疫耐受力[14]；同時酪酸梭菌成分在腸道內(nèi)可產(chǎn)生酶和維生素類物質(zhì)，促進營養(yǎng)物質(zhì)的有效消化吸收。馬來酸曲美布汀對胃腸道有推動調(diào)節(jié)作用，在腸肌肉緊張度低下時，可增加其緊張狀態(tài)，在腸肌肉亢進時，可降低其緊張狀態(tài)，減小振幅，從而達到調(diào)節(jié)腸功能狀態(tài)的作用。中醫(yī)認為，久病可傷及脾陽、腎陽，腎陽不固，升舉不利，脾陽不升，泄瀉不止。固本益腸片可健脾溫腎，澀腸止瀉，從而平衡胃腸道功能。堿式硝酸鉍片是硝酸鹽制品，具有腸道收斂、胃黏膜保護及抗菌等多重功效。4種藥物聯(lián)合應(yīng)用從中西醫(yī)兩方面著手，通過調(diào)節(jié)腸道菌群、激活腸道動力等，使胃腸道功能達到平衡狀態(tài)，從而減輕胃腸道癥狀，相輔相成，互為補充，協(xié)同治療，治療糖尿病性胃腸功能紊亂取得了良好的效果。

總之，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合自擬組方治療2型糖尿病性胃腸功能紊亂，可有效緩解患者的臨床癥狀，使胃腸道功能逐漸趨于正常，提高患者的生活質(zhì)量。此方經(jīng)濟、有效，適合廣大患者應(yīng)用。

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