鎮痛療法對腫瘤患者血T淋巴細胞亞群的影響

彭仁 王永業

摘要 目的：觀察鎮痛療法對腫瘤患者血T淋巴細胞亞群的影響。方法：收治腫瘤患者90例，根據疼痛數字評分法（NRS評分）分A組（NRS0～3，n=30）、B組（NRS 4～10，n=60）。分別測定兩組患者鎮痛前后血T淋巴細胞亞群水平及NRS評分，并進行比較分析。結果：治療前B組患者CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組患者鎮痛治療后CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；Pearson相關分析，NRS評分與CD4+、CD4+/CD8+水平呈顯著負相關（r=-0.472，r=-0.627，P<0.05）。結論：腫瘤患者普遍存在體內免疫功能紊亂，并且與癌痛關系密切。有效的鎮痛可以改善患者機體的免疫功能。

關鍵詞 鎮痛：癌痛；T淋巴細胞亞群

疼痛是中晚期腫瘤患者最主要的癥狀，嚴重影響患者的生活質量。現代研究證實，多種癌癥患者外周血T淋巴細胞存在數量和功能的變化，并且與多數腫瘤的進展和預后相關[1]。本研究旨在通過臨床對比研究，觀察腫瘤患者血T淋巴細胞亞群的變化特點及與癌性疼痛的相關性。

資料與方法

2014年6月-2017年6月收治中晚期腫瘤伴癌痛患者90例，男52例，女38例；平均年齡（48.6±8.5）歲，病程（42.8±10.5）個月；其中肺癌33例，乳腺癌18例，肝癌9例，結腸癌30例。根據疼痛數字評分法（NRS評分）分A組（NRS 0-3，n=30）、B組（NRS 4～10，n=60）。兩組性別、年齡、病程、原發病差異無統汁學意義（P>0.05），有可比性。

研究方法：在對所有的納入患者鎮痛治療前后測定外周血T淋巴細胞亞群、NRS評分等。T淋巴細胞亞群測定采用流式細胞儀，癌痛評分采用NRS評分法，O為無痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛。鎮痛療法參照WT03階梯止痛原則。分析比較兩組鎮痛治療前后的臨床指標。

統計學方法：統計選用SPSS 17.0統計軟件進行，所有汁量資料以（x±s）表示，符合正態分布用t檢驗，不符合正態分布用Wilcoxon秩和檢驗，參數間做線性相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療前血T淋巴細胞亞群的比較：治療前B組患者CD3+、CD8+水平低于A組，但差異無統計學意義（P>0.05）；

治療前B組患者CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

B組治療前后血T淋巴細胞亞群的比較：B組患者鎮痛治療后CD3+、CD8+水平較前升高，但差異無統計學意義（P>0.05）；CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

Pearson相關分析：NRS評分與CD3+、CD8+水平均無相關性，（r=-0.274， r=-0.256， P> 0.05）， 與CD4+、CD4 +/CD8+水平呈負相關（r=-0.472，r=-0.627，P<0.05）.

討論

現代免疫學表明，腫瘤的發生、發展與宿主的免疫狀態有關，尤其是細胞免疫功能狀態，主要表現在T淋巴細胞亞群的功能失調，CD4+/CD8+水平降低提示免疫功能低下，是疾病惡化和預后不良的重要標志[2]。李進東等研究發現肺癌患者隨著分期增加[3]，CD4+/CD8+水平明顯降低，并且伴淋巴轉移患者的CD4+/CD8+水平顯著低于無淋巴轉移患者。本研究發現腫瘤患者T淋巴細胞亞群的功能失調主要表現在CD4+、CD4+/CD8+水平低下，而對CD3+、CD8+水平影響不大。

癌痛是癌癥患者常見的合并癥，長期慢性病理性疼痛將導致機體不良的應激反應，患者多伴有焦慮、抑郁等惡性情緒，嚴重影響患者的生存質量[4]。梁銳等研究發現[5]，癌痛患者的機體細胞免疫指標CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IL-2普遍是低下的，但疼痛期與疼痛緩解期比較，前者機體免疫指標顯著降低，提示癌痛可能損傷免疫功能。文獻報道[6，7]，不同的鎮痛藥對免疫功能的影響不一致，鎮痛藥本身可抑制機體免疫功能，但鎮痛藥又通過緩解疼痛減輕機體過度應激來減輕機體的免疫抑制狀態。本研究提示癌痛患者血T淋巴細胞亞群功能狀態與鎮痛藥關系不大，與是否規范用藥及癌痛是否緩解關系更密切些。由于本研究觀察時間短，且樣本量少，對癌痛及鎮痛治療對血T淋巴細胞亞群的意義不太明確，仍需進一步觀察。

參考文獻

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