急性昏迷患者130例急診急救的臨床分析

王震

摘要 目的：對(duì)急性昏迷患者的急診急救措施進(jìn)行臨床分析。方法：收治急性昏迷患者130例，回顧分析患者的臨床資料，總結(jié)分析急診急救措施。結(jié)果：對(duì)130例患者實(shí)施急診急救措施后，根據(jù)患者的腦功能進(jìn)行評(píng)分，死亡3例，其中于手術(shù)室內(nèi)搶救無(wú)效死亡1例，患者于術(shù)后死亡2例；患者為植物生存狀態(tài)9例；患者出現(xiàn)不同程度的腦功能與肢體功能障礙36例；82例患者經(jīng)過(guò)后續(xù)治療后，康復(fù)出院。結(jié)論：對(duì)于急性昏迷患者應(yīng)構(gòu)建一體化的救治機(jī)制，開(kāi)通生命綠色通道，為患者提供高效、安全、迅速的救治措施，保障患者的生命安全。

關(guān)鍵詞 急性昏迷；急診急救；措施

資料與方法

2016年3月-2017年2月收治急性昏迷患者130例，男69例，女61例；年齡36.5～78.6歲，平均（45.8±2.6）歲；發(fā)病時(shí)間1～6.8 h，平均（3.8±1.2）h。對(duì)患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷量表（GGS）評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)：正常昏迷15分，輕度昏迷13～14分，中度昏迷9～12分，重度昏迷8～4分，腦死亡≤3分。通過(guò)評(píng)分，患者中輕度昏迷42例，中度昏迷58例，重度昏迷30例，無(wú)腦死亡患者。

方法：①院前準(zhǔn)備：由于急診科通常承擔(dān)著某一區(qū)域的急救工作，因此接到急救電話后需要在最短的時(shí)間內(nèi)趕往急救現(xiàn)場(chǎng)，觀察患者的昏迷狀態(tài)，并對(duì)其病情進(jìn)行診斷。要注意保持患者的呼吸道暢通，避免出現(xiàn)窒息死亡現(xiàn)象[1]。及時(shí)對(duì)患者吸氧，保護(hù)好患者的腦組織。若患者有外傷，立即對(duì)傷口進(jìn)行包扎。開(kāi)放患者的靜脈通路，根據(jù)病情診斷情況及時(shí)予以心血管藥物、激素、止血?jiǎng)┑人幬镏委煟o急擴(kuò)容。在將患者送至醫(yī)院的途中，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征密切觀察。②院后準(zhǔn)備：患者到達(dá)醫(yī)院后，立即為患者開(kāi)啟生命綠色通道，為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間。護(hù)理人員立即準(zhǔn)備好呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備等，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)患者的血型、配血和各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行快速檢測(cè)，術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作應(yīng)盡量在0.5小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，及時(shí)確診患者的病情，并采取針對(duì)性搶救措施，同時(shí)注意圍手術(shù)期的感染情況預(yù)防，對(duì)于可能出現(xiàn)的高熱等癥狀進(jìn)行控制。若患者伴有顱內(nèi)血壓升高，及時(shí)給予脫水劑治療，保護(hù)好患者的腦部，并盡早對(duì)患者實(shí)施手術(shù)；若患者伴有休克現(xiàn)象，及時(shí)輸血、擴(kuò)容；若患者疑似中毒，則清除其體內(nèi)的毒素，若為氣體中毒，則立即對(duì)患者進(jìn)行氧氣治療；若患者為心源性昏迷，密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖指標(biāo)，糾正其水、電解質(zhì)紊亂，維持其酸堿平衡，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。對(duì)于存在吸收閑難者，可采用呼吸機(jī)輔助呼吸。同時(shí)，做好不同患者圍手術(shù)期感染情況的預(yù)防措施，避免患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥[2]。③急救措施：患者呼吸心跳停止后，立即對(duì)患者實(shí)施心腦肺復(fù)蘇術(shù)，隨后根據(jù)患者診斷情況進(jìn)行搶救，對(duì)腦水腫、出血患者要立即進(jìn)行止血，脫水和預(yù)防感染治療。搶救過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)，保持患者的呼吸道暢通，一旦患者出現(xiàn)呼吸道受阻、呼吸衰竭等，立即行氣管插管，借助呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。若患者休克，立即進(jìn)行補(bǔ)液與擴(kuò)容治療。若患者中毒，則立即進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉治療。

結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者130例實(shí)施急診急救措施后，根據(jù)患者的腦功能進(jìn)行評(píng)分，患者死亡3例，其中于手術(shù)室內(nèi)搶救無(wú)效死亡1例，患者于術(shù)后死亡2例；患者為植物生存狀態(tài)9例；36例患者出現(xiàn)不同程度的腦功能與肢體功能障礙；82例患者經(jīng)過(guò)后續(xù)治療后，康復(fù)出院，見(jiàn)表1。討論

通常，急性昏迷患者等同于“腦功能衰竭”。在對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，若不能合理解釋患者急性昏迷的原因，則應(yīng)考慮為中毒[3]。雖然現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在對(duì)急性昏迷患者進(jìn)行診斷時(shí)，可借助電生理設(shè)備或影像資料設(shè)備收集相關(guān)信息，但若想對(duì)患者的病因做出正確判斷，需要收集完善的臨床資料。對(duì)患者進(jìn)行迅速、準(zhǔn)確的診斷，是搶救是否成功的關(guān)鍵影響因素，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙治療、腦復(fù)蘇水平等也具有重要的影[4]。

對(duì)于急性腦昏迷患者在臨床治療時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)生命體征，并查明患者的病因，以免再次造成器官損傷。為了提高急診急救的成功率，在對(duì)患者診治過(guò)程中，需注意以下幾點(diǎn)：①保障患者血液循環(huán)正常運(yùn)行，確保患者的用藥通道暢通。②保持患者的氣道通暢，并對(duì)患者進(jìn)行氧氣治療。③對(duì)患者進(jìn)行葡萄糖溶液輸液前，確保患者的血糖與血液檢查符合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在患者血糖檢驗(yàn)結(jié)果完畢后再?zèng)Q定是否進(jìn)行葡萄糖輸液，以免加重患者病情。④對(duì)伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙、腦水腫等患者，及時(shí)進(jìn)行脫水處理。⑤根據(jù)患者檢查結(jié)果，對(duì)酸堿失衡或電解質(zhì)失衡進(jìn)行糾正治療。⑥對(duì)于腦部神經(jīng)受損及代謝紊亂患者，及時(shí)進(jìn)行吸氧治療，以免患者因缺氧發(fā)生抽搐，造成進(jìn)一步的損傷[5]。

在對(duì)急性昏迷患者進(jìn)行急救時(shí)，建立生命綠色通道非常重要。患者到達(dá)醫(yī)院后，在最短的時(shí)間內(nèi)將患者送往手術(shù)室，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)用品，爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。這對(duì)于急性病患者搶救是否成功具有重要的影響[6]。此外，術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)密切進(jìn)行監(jiān)護(hù)，尤其是重癥顱腦損傷患者，術(shù)后必須進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血氧飽和度、氧氣分壓等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常，立即通知主治醫(yī)師。

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