達沙替尼在Ph陽性急性淋巴細胞白血病中的應用及療效觀察

譚瑋瑋 趙國祥

摘要 本研究收治Ph陽性急性淋巴細胞白血病患者3例，使用達沙替尼進行治療，并觀察患者的治療轉歸情況和不良反應的發生情況。結果表明，達沙替尼在治療Ph陽性急性淋巴細胞白血病方面有比較好的應用效果，其安全性較高。但是由于該疾病的發病人數較少，本次研究的病例數較少，隨訪時間較短，還需要對達沙替尼治療Ph陽性急性淋巴細胞白血病的療效進行更加深入的觀察。

關鍵詞 達沙替尼；Ph陽性急性淋巴細胞白血病；療效

一般情況來說，Ph陽性急性淋巴細胞白血病是一種非常危險的疾病，如果不及時進行有效治療，將直接造成患者的死亡[1]。而且Ph陽性急性淋巴細胞白血病在白血病中所占的比例很低，但是這種疾病的預后很差，僅僅借助于化療，其治愈率相當低[2]。近年來，相關的醫學研究指從，達沙替尼等絡氨酸及酶抑制劑在治療Ph陽性急性淋巴細胞白血病方面有一定的療效。本文為了進一步分析和探討達沙替尼在Ph陽性急性淋巴細胞白血病中的應用及療效，收集我院的3例Ph陽性急性淋巴細胞白血病患者的基本資料，并觀察患者的治療轉歸情況和不良反應的發生情況，現總結如下。臨床資料

2015年3月-2016年3月收治Ph陽性急性淋巴細胞白血病患者3例。經過相關的醫學檢驗，這3例患者全部符合Ph陽性急性淋巴細胞白血病的診斷標準，并且排除了嚴重的肝、腎功能障礙和精神疾病的情況。這3例患者的年齡分別是6歲、10歲和11歲，其中男2例，女1例。這3例Ph陽性急性淋巴細胞白血病患者的診斷嚴格按照國家制定的診斷標準進行。通常情況下來說，患者的細胞遺傳學或者是分子生物學至少有其中1項是陽性的。我們在診斷的過程中采用了多參數的流式細胞儀器對患者的具體免疫分型進行診斷，同時采用了R現代技術對患者的染色體的核型進行確定。

研究方法：首先我們要對患者進行科學、合理的糖皮質激素治療，并在此基礎上對患者的治療反應進行良好的評價。其次，使用地塞米松、柔紅霉素等藥物對患者進行誘導緩解治療。在完成上述的誘導緩解治療的0.5個月之后使用達沙替尼進行治療，55mg/（m2.d）。當患者出現以下3個方面的癥狀時停止使用達沙替尼：患者的中性粒細胞減少并有發熱的癥狀、患者出現嚴重的感染、患者出現嚴重不良反應不能繼續耐受藥物。

治療轉歸情況：病例1，治療過程中糖皮質激素的預治療反應比較好，該患者連續使用達沙替尼7個月的時間，隨訪11個月仍然存活。病例2，治療過程中糖皮質激素的預治療反應比較差，該患者連續使用達沙替尼9個月的時間，在用藥期間曾經出現中性粒細胞減少并有發熱的癥狀，好轉以后繼續進行治療，隨訪17個月仍然存活。病例3，治療過程中糖皮質激素的預治療反應比較差，該患者連續使用達沙替尼8個月的時間，在用藥期間曾經從現中性粒細胞減少并有發熱的癥狀，好轉以后繼續進行治療，隨訪15個月仍然存活。

安全性評估：這3例患者在誘導緩解治療過程中和鞏固強化治療過程中，其體內的毒性都沒有顯著的增加，患者在治療的過程中從現了不同程度的惡心、腹瀉、脫發和嘔吐等癥狀，但是沒有產生其他嚴重的不良反應。

討論

通常情況下，白血病是一種比較嚴重的惡性腫瘤，該疾病的發病主要是患者的造血系統從現了嚴重的問題，其發病往往比較急，給患者的正常生活帶來嚴重影響[3]。及時發現盡早治療是治療白血病的關鍵。科學掌握白血病的癥狀對于幫助我們及時發現白血病有重大的幫助，一般情況下，乏力、食欲不振和流鼻血等都是白血病的早期癥狀，此外，發熱、面色蒼白、精神不佳等也是白血病的早期典型癥狀。部分白血病患者還會從現貧血、肝脾及淋巴結腫大、骨關節疼痛，如白血病細胞侵犯到腦實質或腦膜，會引起中樞神經系統白血病，出現頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀[4]。

治療本病一般是使用達沙替尼片，其主要的適應證是用于治療對甲磺酸伊馬替尼耐藥，或不耐受的費城染色體陽性慢性髓細胞白血病慢性期、加速期和急變期成年患者。

本次研究的3個病例，其中例l的治療過程中糖皮質激素的預治療反應比較好，該患者連續使用達沙替尼7個月的時間，隨訪11個月仍然存活。病例2的治療過程中糖皮質激素的預治療反應比較差，該患者連續使用達沙替尼9個月的時間，在用藥期間曾經出現中性粒細胞減少并有發熱的癥狀，好轉以后繼續進行治療，隨訪17個月仍然存活。病例3的治療過程中糖皮質激素的預治療反應比較差，該患者連續使用達沙替尼8個月的時間，在用藥期間曾經出現中性粒細胞減少并有發熱的癥狀，好轉以后繼續進行治療，隨訪15個月仍然存活。以上的研究結果說明，達沙替尼在治療Ph陽性急性淋巴細胞白血病方面有比較好的應用效果，其安全性較高。這與其他醫學研究的結果是一致的。

綜上所述，達沙替尼在治療Ph陽性急性淋巴細胞白血病方面有比較好的應用效果，其安全性較高。但是由于該疾病的發病人數較少，本次研究的病例數較少，隨訪時間較短，我們還需要對達沙替尼治療Ph陽性急性淋巴細胞白血病的療效進行更加深入的觀察。

參考文獻

[1]郭曄，劉天峰，楊文鈺.等.達沙替尼聯合化療治療兒童Ph陽性急性淋巴細胞白血病的療效及安全性[J].中國當代兒科雜志，2015，（6）：634-637.

[2]郭曄，劉天峰，阮敏，等.伊馬替尼治療兒童Ph陽性急性淋巴細胞白血病的療效和安全性[J].中國當代兒科雜志，2015，17（8）：819-824.

[3]劉霆.費城染色體陽性急性淋巴細胞性白血病.引領治療模式的轉變[J].臨床血液學雜志，2016，29（2）：181-185.

[4]賈永清，胡慧仙.伊馬替尼聯合HyperCVAD方案鞏固治療Ph陽性的急性淋巴細胞白血病療效分析[J]浙江實用醫學，2016，21（2）：106-108。