急性冠脈綜合征合并心衰的介入治療觀察

宋建敏 陳燦

摘要 目的：探討急性冠脈綜合征合并心衰患者行經皮冠狀動脈介入治療的臨床療效。方法：收治急性冠脈綜合征合并心衰患者139例，分保守治療組和PCI組。觀察兩組患者治療后心絞痛發作頻率、心衰癥狀有無減輕，并對兩組患者治療前及治療0.5個月后的LVEF、FS、BNP值進行對比。結果：PCI組患者未再訴心絞痛發作，心功能可達到Ⅱ級，LVEF、FS、BNP值較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急性冠脈綜合征合并心衰患者通過介入治療能顯著改善癥狀并增強心功能，療效肯定。

關鍵詞 急性冠脈綜合征；心衰；經皮冠狀動脈介入治療

冠心病是我國目前最常見的心血管疾病，而急性冠脈綜合征是冠心病的一種特殊類型。由于急性心肌缺血引起冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，導致該病發生，其主要包括ST抬高型心肌梗死、非ST抬高型心肌梗死和不穩定心絞痛3種。由于起病急驟，病情進展迅速，往往合并心力衰竭，易發生嚴重心血管事件，因此有必要對該類疾病進行深入的研究。本文對我院收治急性冠脈綜合征合并心衰患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在為臨床提供參考，報告如下。

資料與方法

2012年10月-2016年10月收治急性冠脈綜合征合并心衰（心功能Ⅲ～Ⅳ級）患者139例。部分患者采用藥物保守治療，為保守治療組；其余患者行經皮冠狀動脈介入治療，為PCI組。保守治療組63例，男37例，女26例，平均年齡（61.1±8.4）歲。PCI組76例，男46例，女30例，平均年齡（60.7±8.1）歲。兩組患者年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方法：①保守治療組：常規給予阿司匹林、硝酸酯類、ACEI或ARB類、β -受體阻滯劑、調脂及強心利尿藥物治療。②PCI組：在常規治療的基礎上行PCI術。術前口服300mg阿司匹林腸溶片及300mg氯吡格雷片。患者取平臥位，右上肢外展，利多卡因局麻成功后，經右側橈動脈人路穿刺成功，取6F橈動脈鞘行PCI手術，術畢以橈動脈壓迫器壓迫止血。術后給予低分子肝素4000U皮下注射，1次/12h，持續5～7d；氯吡格雷片75mg/d，連續治療9～12個月；阿司匹林腸溶片100mg/d長期服用。

觀察指標：觀察兩組患者治療后心絞痛發作頻率、心衰癥狀有無減輕，并對兩組患者治療前及治療0.5個月后檢測的LVEF、FS、BNP值進行對比。

統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。兩組資料采用（x±s）表示，治療前后結果進行t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

治療前兩組患者心功能差異無統計學意義（P>0.05）。治療半個月后，患者訴心絞痛發作次數減少，心功能有所好轉，LVEF、FS、BNP值較治療前有一定改善，差異無統計學意義（P>0.05）。PCI組患者未再訴心絞痛發作，心功能可達到Ⅱ級，LVEF、FS、BNP值較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

急性冠脈綜合征是因急性心肌缺血引起的一種特殊類型的冠心病，其并發癥多、病死率高[1、2]。如前所述，急性冠脈綜合征分3種類型，盡管臨床表現各有差異，但發病機制相似。冠狀動脈硬化斑塊破裂引起血小板凝集，造成血栓的形成導致冠狀動脈堵塞，從而引起急性冠脈綜合征的發生。同時嚴重缺血而引起的一過性心肌頓抑也可能導致左室收縮及舒張功能障礙，從而導致患者合并心力衰竭的發生[3.4]。由于誘發因素較多，筆者前期研究分析了與該病有關的多種因素，通過Logistic單因素和多因素回歸分析發現EF值、糖尿病、腎小球濾過率是急性冠脈綜合征合并心衰的獨立危險因素[5]。

就急性冠脈綜合征合并心衰而言，常規藥物，如阿司匹林、硝酸酯類、ACEI類、β受體阻滯劑、調脂及強心利尿藥物等，治療能取得一定效果，但改善是有限的。本研究證實了常規藥物保守治療后較治療前癥狀有好轉，但差異無統計學意義。所以，盡早恢復患者心肌血運，對于改善心功能以及預后有著關鍵性的影響。

如果藥物治療沒有達到令人滿意的臨床療效，則應該早期行介入干預[6]。介入治療不僅能緩解癥狀，而且可以改善患者的預后，在缺血原因導致的心力衰竭患者的治療價值已經得到肯定[7]。據Makoto報道[8]，經皮冠狀動脈介入術能夠有效重建患者血運并改善心功能，其具體機制可能為及時進行血運重建，就可能挽救大量頓抑心肌和冬眠心肌，同時血運重建也可以顯著改善心室重構。本研究結果表明，治療前兩組患者心功能對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療0.5個月后，PCI組較治療前有顯著改善（P<0.05），保守治療組改善不顯著（P>0.05）。國內劉正東等的研究也證實了這一點[9]。

總之，采用介入手段治療急性冠脈綜合征合并心衰患者，能顯著改善癥狀并增強心功能，療效肯定，值得推廣。

參考文獻

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