標準外傷大骨瓣減壓手術與高壓氧聯合治療重型顱腦損傷的療效分析

劉金成 高大偉 王森林

摘要 目的：探討標準外傷大骨瓣減壓手術聯合高壓氧治療重型顱腦損傷的療效。方法：收治重型顱腦損傷76例，對照組38例選取標準外傷大骨瓣減壓手術予以治療，研究組38例選取高壓氧與標準外傷大骨瓣減壓手術聯合治療。結果：與治療前對比，兩組治療后GCS評分均升高，但研究組高于對照組（P<0.05）。研究組治療后GOS評分高于對照組（P<0.05）。結論：標準外傷大骨瓣減壓手術與高壓氧聯合治療重型顱腦損傷的療效顯著。

關鍵詞 標準外傷大骨瓣減壓手術；高壓氧；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷作為一種常見神經外科疾病，大部分重型顱腦損傷患者入院就診時病情已十分危重，均已經出現腦疝狀況，一側瞳孔或者雙側瞳孔散大[1，2]。現階段，臨床治療重型顱腦損傷患者的原則主要為急診手術治療、術后糾正休克及抗感染等，但是由于一部分患者的病情十分嚴重，常規治療方式的療效并不理想[3]。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治重型顱腦損傷患者76例。所有患者均經CT確診，機體狀態、生理條件與相關治療指征相符。按照治療方法劃分為研究組和對照組，各38例。研究組男24例，女14例；平均年齡（42.08±12.73）歲；受傷原因為摔傷4例，墜落傷10例，車禍傷24例。對照組男25例，女13例；平均年齡（42.11±12.86）歲；受傷原因為摔傷3例，墜落傷9例，車禍傷26例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組重型顱腦損傷患者均行常規治療，即糾正酸堿平衡、抗休克、抗炎、止血、脫水及藥物支持治療等。①對照組選取標準外傷大骨瓣減壓手術予以治療：給予仰臥位，手術切口選取顴弓上耳屏前大約1 cm處，由上至耳廓上緣水平，然后由后上方延伸至頂結節后方，再由距中線2 cm弧形向前延伸至前額部發跡處。逐層切開，將骨瓣取下，將顱內壓監測探頭置于硬膜下，對顱內壓予以測量。②研究組選取高壓氧與標準外傷大骨瓣減壓手術聯合治療：標準外傷大骨瓣減壓手術方式與對照組一致；當患者疾病情況穩定之后，可平車搬動時予以高壓氧艙治療。一般情況下，加壓20 min至壓力達到200 kPa之后，保持艙內壓力的穩定性，吸氧60 min，休息10 min之后予以減壓，20 min之后出艙。每天高壓氧治療1次，10 d為1個療程，每個療程間隔3d，共3個療程。

統計學方法：數據處理選取統計學軟件SPSS17.0，（x±s）、%分別表示計量、計數資料，用t檢驗、x2檢驗比較，P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組GCs評分對比：兩組治療前GCS評分差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前對比，兩組治療后GCS評分均升高（P<0.05）；與對照組對比，研究組治療后GCS評分更高（P<0.05），見表1。

兩組GOs評分對比：與對照組對比，研究組治療后GOs評分更高（P<0.05），見表2。

討論

本研究中，研究組38例重型顱腦損傷患者治療后GJCs、GOs評分更高（P<0.05）。由此可見，標準外傷大骨瓣減壓手術與高壓氧聯合治療重型顱腦損傷的療效顯著，主要在于高壓氧可對腦水腫癥狀予以有效控制，使顱內壓下降，對腦血管收縮予以促進，使腦血流量減少，抑制血液水分向組織滲透，緩解組織水腫[4]。

綜上所述，標準外傷大骨瓣減壓手術與高壓氧聯合治療重型顱腦損傷，可對受損腦組織缺氧狀態予以改善，對組織、神經功能的修復予以促進，使術后繼發腦損傷發生率下降，還可改善術后預后，值得推廣運用。

參考文獻

[1]劉寶江，王守臣，李光雷，等.高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（9）：673-675.

[2]張學慧，秦振宇，涂博.雙側標準外傷大骨瓣減壓術治療特重型顱腦損傷臨床分析[J]臨床醫學，2013，33（8）：31-33.

[3]江永嘉.高壓氧聯合標準外傷大骨瓣減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床療效

[j].中國實用醫藥，2015，10（12）：133-134.

[4]郭燕春，謝澤宇.改良外傷大骨瓣減壓術聯合高壓氧治療重型顱腦損傷[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（14）：20-21.