不同人路行人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的療效比較

李文輝

摘要 目的：探討不同入路人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的效果。方法：收治老年髖部骨折患者108例，將其分為參照組和探究組。參照組給予后外側入路治療，探究組給予前入路治療。結果：探究組術中出血量、切口長度、手術時間、術后臥床時間以及髖關節功能恢復優良率均優于參照組（P<0.05）。結論：對老年髖部骨折患者行前路人工髖關節置換術臨床有效性和安全性更高，能夠加快患者骨折愈合。

關鍵詞 不同入路；人工髖關節置換術；老年髖部骨折

我國老年人群骨質疏松現象較為普遍，粗隆間骨折和股骨頸骨折發生率逐年升高，人工髖關節置換術在臨床上有較為廣泛的應用。此次研究特就老年髖部骨折患者行不同人路人工髖關節置換術的臨床治療效果進行探討。

資料與方法

2014年3月-2017年7月收治老年髖部骨折患者108例，女63例，男45例；年齡61～89歲，平均（79.4±10.2）歲；患者人院后均接受MRI以及CT診斷，病情均獲得確診，其中粗隆間骨折29例，股骨頸骨折79例；合并下肢靜脈曲張1例，合并高血壓19例，合并心血管疾病15例，合并糖尿病10例。根據治療方式的不同將所選患者分為參照組和探究組，每組54例。對比兩組患者合并癥等基本臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：人院后給予患者常規檢查并對其各種合并癥采取對癥治療方式。參照組均接受后外側人路治療方式，其中33例患者接受全髖關節置換術，21例患者接受人工股骨頭置換術。自髂后上棘下方、大粗隆上方4～5 cm部位做大切口，沿肌纖維方向對臀大肌進行分離并分別向前后方進行牽拉，以使脂肪層下外旋肌群得到顯露。將髂脛束切開以使切口向大腿部位延長。髖關節內旋位，將閉孔內肌、上下孑子肌以及梨狀肌做切斷處理，避免對股方肌造成損傷。關節囊得到清楚顯露后，將關節囊切開并用剪刀將關節囊敞開[1]。探究組均接受前方入路治療方式，其中37例患者接受全髖關節置換術，17例患者接受人工股骨頭置換術。自髂前上棘至縫匠肌外側部位做切口，避免對股外側皮神經造成損傷。沿縫匠肌和闊筋膜張肌間隙進行切開操作時股直肌以及髖關節前方關節囊得到充分顯露，做T形切口，在髖臼側靠近部位將股骨頭圓韌帶切斷，然后將股骨頭取出。進行截骨處理后保留約1.5 cm股骨矩。采取全髖關節置換術的患者，應用髖臼銼以外翻40。、前傾15。角度對髖臼進行打磨，給予患者生物學或者骨水泥固定。對手術術野進行調整，使股骨近端得到暴露，然后應用髓腔銼擴髓，應用骨水泥進行人工假體柄安裝并復位骨折[2]。手術完成后進行引流管放置，同時對關節囊、肌肉以及皮膚進行常規縫合[3]。

觀察指標：觀察和記錄兩組患者術中出血量、切口長度、手術時間以及術后臥床時間。

療效評估：手術完成后1個月應用Harris評分標準對患者的髖關節功能恢復情況進行評估。差為≤69分；可為70～79分；良為80～89分；優為≥90分[4]。

統計學方法：此次研究進行數據資料分析的軟件為SAS 10.0統計軟件，以n（%）表示計數資料，應用x2檢驗進行組間比較，應用（x±s）表示汁量資料，應用t檢驗進行組間比較。P< 0.05表示差異有統汁學意義。

結果

兩組手術相關指標比較：兩組術中出血量、切口長度、手術時間以及術后臥床時間各項指標差異均存在統計學意義，探究組各項指標均優于參照組（P<0.05），見表l。

兩組術后髖關節功能恢復情況比較：術后探究組髖關節功能恢復優良率96.30%，明顯高于參照組的85.19%（P<0.05），見表2。

討論

髖部骨折屬于老年患者常見骨折，髖關節置換術在臨床上應用較廣，后側入路需要對臀大肌行切開操作并對閉孔內肌、上下孑子肌、梨狀肌行切斷操作，前方入路則僅需對部分骨直肌行切開操作即可使關節囊直接得到暴露，不僅可縮小肌肉創傷，同時還能夠使關節穩定性得到增加，優勢明顯[5]。

此次研究中，探究組術中出血量、切口長度、手術時間以及術后臥床時間各項指標均明顯優于對照組且術后髖關節功能恢復優良率更高（P<0.05）。所以對老年髖部骨折患者行前路人工髖關節置換術具有更高的臨床治療安全性和有效性，可減輕患者的手術創傷，加快患者功能恢復。

參考文獻

[1]鄭季南，方鈞.陳敏葵.等.人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（2）： 140-141.

[2]努爾蘭，王國柱.人工髖關節置換術治療老年髖部骨折[J].中國綜合臨床，2015，3l（1）：105-106.

[3]林峰，李兵兵，陳宇，等.老年髖部骨折內固定與人工髖關節置換術的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志.2016，9（34）： 127-128.

[4]魏雪峰.人工髖關節置換術治療老年髖部骨折應用的效果研究[臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（36）：6949-6950.

[5]魏小強.內固定與人工髖關節置換術治療老年髖部骨折臨床療效比較[J].醫藥前沿，2017，7（27）：132-133.