顱腦外傷致腦積水102例臨床分析

陳海

摘要 目的：探討顱腦外傷致腦積水的治療效果。方法：收治顱腦外傷致腦積水患者102例，回顧分析臨床診治資料。結果：隨訪6～18個月，其中60例患者腦室恢復正常或有不同程度的縮小，各種臨床病癥有所緩解或徹底消失。結論：在臨床治療顱腦外傷致腦積水患者的時候，采用腦室-腹腔分流術治療可以有效改善患者伴有的腦積水等有關臨床病癥，提高疾病的臨床療效。

關鍵詞 顱腦外傷；腦積水；臨床治療方法

腦積水是因眾多疾病誘因所造成的一種病理性結果，尤其是常常會發生于顱腦外傷等外傷后，嚴重損害了人體的健康，也對腦外傷患者的預后產生了不利影響。有關統計表明，外傷后腦積水的發生率為1 .2%～7%，尤其是伴有SAH的腦積水發病率更是最高可達34%[1]。本次研究回顧分析我院于2015年12月-2016年6月收治的顱腦外傷致腦積水患者102例的臨床治療資料，總結了臨床治療方法，現報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年6月收治行開顱手術后出現腦積水問題患者102例，男58例，女44例；年齡27～68歲，平均（38.13±2.3）歲。在患者行開顱手術后的2周內，有7例進行手術；在開顱手術之后的≥2周時間內，有44例進行手術。對全部患者行輔助檢查，具體操作：在手術操作之前，全部患者均行腰椎穿刺檢查，腦脊液壓力維持在80～260 mmH20，相應的蛋白容量≤500 mg/L；經CT檢查，全部患者的第三腦室、第四腦室與側腦室均伴隨有程度不同的過大情況，同時腦室周邊會伴隨有間質性水腫癥狀，室間孔也均沒有出現過堵塞情況。

方法：全部患者均進行全身麻醉處理后，行腦室-腹腔分流手術，具體的手術操作步驟與方法主要包括如下幾個方面：①在分流手術操作之前的8～10 h，要禁止患者飲水或進食，之后術前0.5 h要為患者注射魯米那和阿托品藥物。②結合各個患者的實際身體狀況，采取恰當類型的分流管，具體就是根據患者的腦積水類型來合理選擇，其中針對常壓型腦積水患者，要采用中低壓或中壓類型的腦室-腹腔分流管；高壓型腦積水患者則適宜選擇中壓型分流管。③穿刺部位選擇在患者行開顱手術對側的側腦室（三角區部位或枕角部位），在患者腹部劍突下正中部位行4 cm左右的切口。④在穿刺操作成功后，將分流管安置在腦室端，并將其與固定分流泵相連接，之后借助皮下隧道將患者腹腔端的分流管引入。⑤在患者腹腔內安置確診有腦脊液自動流出的干凈分流管腹腔一端，之后嚴格按照無菌手術操作來進行縫合操作。⑥在手術操作完畢后，要做好患者手術傷口的抗感染處理工作，防范術后傷口感染問題[2]。

結果

102例患者在行腦室-腹腔分流術后，均沒有伴隨分流管堵塞情況。在手術后4周對患者進行頭部CT檢查，CT影像顯示102例患者伴有的腦室擴大情況均較手術之前有了程度不一的縮小情況。其中伴隨有術后顱內嚴重感染問題的患者有4例，待將分流管拔出之后，采用腦脊液體外引流來控制患者感染情況，相應的不良癥狀有所緩解；出現體位性頭痛的患者有2例。之后對各個患者均隨訪6～18個月，其中60例患者的腦室在CT影像復查下恢復正常或有不同程度的縮小，各種臨床病癥有所緩解或徹底消失；34例患者伴有的意識障礙病癥得到顯著緩解；6例患者的臨床病癥沒有發生顯著改變；2例患者在接受分流術后出現多部位器官功能衰竭而死亡。

討論

從生理學角度來看，腦積水是因腦脊液分泌循環障礙、分泌過多以及吸收功能存在故障問題而造成患者顱腦內的腦脊液大量增加，患者蛛網膜下腔或腦室系統擴大的。從腦積水成因角度來看，腦積水可以分成交通性腦積水和梗阻型腦積水兩種類型，其中以顱腦外傷導致的腦積水最為常見。腦外傷致腦積水是顱腦外傷后一種非常常見的繼發性病變，尤其是嚴重性顱腦外傷更是容易造成腦積水，會對患者預后產生重要影響，加重患者的病情，甚至會使患者殘疾或死亡[3]。

急性腦積水是顱腦外傷患者在2周時間內出現腦積水的情況，主要是由血塊造成腦脊液循環通路堵塞或紅細胞堵塞蛛網膜所造成的，會顯著提升患者顱內壓，在臨床上比較常見。從成因角度來看，顱腦外傷致腦積水主要是由幾個方面造成：①腦脊液循環通路受到血腫情況影響。②腦室系統受到顱內血腫因素的破人影響而誘發阻塞性腦積水。③腦水腫或顱內血腫對患者顱內靜脈竇造成壓迫，使其出現了回流障礙。④在腦脊液的正常吸收過程中，紅細胞覆蓋在蛛網膜絨毛表面上，影響了其順利吸收。慢性的顱腦外傷致腦積水患者主要是指腦積水出現時間≥3周，具體表現為交通性腦脊液吸收，相應的致病成因主要為顱腦外傷患者的正常腦脊液吸收循環出現障礙，使得其蛛網膜下腔伴隨有出血情況，相應腦脊液中所存在的紅細胞在2周時間內出現了破裂和分解情況，所生成的纖維蛋白產物或紅細胞破裂碎片可能會對蛛網膜下腔造成阻塞，使得蛛網膜顆粒出現相互粘連的情況，阻礙了其對腦脊液的正常吸收，甚至出現腦脊液吸收停止，最終導致腦積水[4，5]。

有關資料顯示，腦積水發病率與患者的GCs評分呈現為正比例變化趨勢，尤其是嚴重腦外傷可能會直接損害患者的室管膜和脈絡叢，對血一腦脊液屏障和血一腦屏障進行干擾，這在一定程度上促進了腦積水的發生和發展[6]。為了對顱腦外傷致腦積水疾病進行預防，需要做好術后的顱內防感染護理，具體包括頭部引流管的合理放置，之后在患者顱內壓得到基本控制、各項生命體征均保持穩定的基礎上，要及時開展腰椎穿刺操作，盡量將顱內所存在的出血性腦脊液排出來，避免腦脊液中紅細胞的大量分解而阻塞腦脊液的正常循環；或者在進行腰椎穿刺操作完畢后，將導液管置于患者腰大池部位，將出血性腦脊液持續引流排出，這樣不僅可以有效防范蛛網膜下腔存在粘連或阻塞情況，否則容易引發腦積水問題，同時還可以減少因血細胞刺激所造成的腦血管痙攣問題，加快恢復患者的腦功能。通過采用CT診斷技術來檢測外傷后腦積水患者，可知外傷后患者出現腦積水的發病率維持在1.3% ～8%，是當前臨床診斷顱腦外傷患者是否出現腦積水的有效檢測技術。針對急性腦積水，以進行性顱內壓增高為主要表現，患者也會伴有比較嚴重的腦挫裂傷情況，傷后可能會伴有持久性昏迷情況或者疾病病情在好轉一定時期后又突然出現惡化，又或者患者的病情雖然基本穩定，但是卻存在新神經受損體征或意識恢復欠佳等情況，此時在CT掃描下，會發現患者腦室擴大，并且側腦室周邊會伴隨有比較明顯的間質性水腫帶。該種情況需要在確診后及時進行手術。在本次研究中，CT檢查下發現有26例患者的腦積水為傷后≥3周，此時需要盡早進行處理，具體包括早期的顱內壓監護，將患者血性腦脊液及時排出后行分流手術操作。但是針對急性腦積水情況而言，病情相應比較復雜，病情發展迅猛，所以需要針對實際的情況來選擇恰當的治療方法。

通過本次研究可知，在臨床治療顱腦外傷致腦積水患者的時候，采用腦室-腹腔分流術治療法，能改善患者伴有的腦積水等有關臨床病癥，提高疾病的臨床療效，值得在我國臨床疾病治療中進行推廣與應用。

參考文獻

[1]韓光魁.顱腦外傷后腦積水治療方案及臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016，20（37）： 1-2.

[2]顧紹魁.腦外傷致腦積水22例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2012，6（1）：46-47.

[3]齊瑞，利福增.60例顱腦外傷并發腦積水患者的臨床診治分析[J].中外醫療，2013，24（26）：67-68.

[4]馬興才顱腦外傷并發腦積水19例臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2010，21（10）：1800-1801.

[5]周華.45例腦外傷致腦積水的臨床分析[J]求醫問藥：學術版，2012，10（10）：513.

[6]李建飛.顱腦外傷并發腦積水臨床診療分析[J].當代醫學，2012，11（21）：34-35.