小劑量輕比重布比卡因單側腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡換髖手術中的應用

摘要 目的：探討在高齡患者換髖手術中應用小劑量輕比重布比卡因單側腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉的效果。方法：收治髖關節(jié)置換術患者78例，分為探究組和參照組。參照組患者接受連續(xù)硬膜外麻醉，探究組患者接受小劑量輕比重布比卡因單側腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉。結果：麻醉后，參照組患者心率以及血壓下降幅度明顯超過探究組（P<（）.（）5）；探究組麻醉維持時間短于參照組，感覺阻滯起效時間長于參照組，Bromage評分低于參照組（P<0.05）。結論：在高齡患者換髖手術中應用小劑量輕比重布比卡因單側腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉安全性更高，同時也能夠取得較為理想的麻醉效果。

關鍵詞 布比卡因；單側腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉；換髖手術

高齡老年患者由于身體代償能力下降，手術治療風險較高，為了使麻醉的質量和安全性得到有效提升，此次研究特就在高齡患者換髖手術中應用小劑量輕比重布比卡因單側腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果進行探究。

資料與方法

2014年2月-2017年8月收治接受髖關節(jié)置換術患者78例，存在脊柱畸形、凝血功能障礙以及糖尿病和高血壓控制不佳的患者均排除出本次研究范圍[1]。根據(jù)所用麻醉方式的不同將所選對象分為探究組和參照組，各39例。探究組女13例，男26例；年齡67～95歲，平均（84.9±7.3）歲。參照組女16例，男23例；年齡64～93歲，平均（85.2±7.1）歲。兩組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：①參照組接受連續(xù)硬膜外麻醉：穿刺成功后將硬膜外導管置人其中，然后注入麻醉藥物，確保所用劑量滿足手術需求。對患者生命體征進行監(jiān)測，若血壓下降幅度> 30%則行麻黃堿靜脈注射，若患者心率下降且< 50次/mln則行阿托品靜脈注射[2]。②探究組接受小劑量輕比重布比卡因單側腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉：取患者側臥位，穿刺部位為L2-3以及L3-4間隙，穿刺成功后用濃度0.25%的布比卡因5 mg進行腰麻，然后向患者頭側置人硬膜外導管，10 min后調整麻醉平面，根據(jù)手術需要適當追加麻醉藥物[3]。

觀察指標：記錄麻醉后2 min、6 min、10 min以及15 min血壓和心率變化情況，同時對比兩組患者的麻醉效果。

麻醉效果評估：①差：患者痛感明顯，肌肉松弛不甚理想，需要追加麻醉藥物；②良：患者沒有明顯痛感，需要追加麻醉藥物；③優(yōu)：患者無痛，具有良好的肌肉松弛效果。應用改良式Bromage評分評估運動神經阻滯[4]。

統(tǒng)計學方法：此次研究進行數(shù)據(jù)資料分析的軟件為SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，以n（%）表示計數(shù)資料，應用x3檢驗進行組間比較；應用（x±s）表示計量資料，應用t檢驗進行組間比較；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組麻醉后不同時段心率、舒張壓和收縮壓變化情況比較：麻醉后兩組患者心率以及血壓均較麻醉前有所下降，參照組下降幅度明顯超過探究組（P<0.05），探究組變化較小，麻醉前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。麻醉前后心率以及血壓具體情況，見表1。

兩組麻醉效果比較：兩組麻醉優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），探究組麻醉維持時間短于參照組，感覺阻滯起效時間長于參照組，Bromage評分低于參照組。以上觀察指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者具體麻醉效果，見表2。

討論

隨著我國老年人口所占比重不斷上升，股骨頸骨折以及股骨頭壞死患者數(shù)量不斷增加，患者對髖關節(jié)置換術的需求量也不斷上升。椎管內麻醉以及氣管插管麻醉為常見的髖部手術麻醉方式，容易對患者造成一定的影響，提高麻醉效果的安全性和有效性對于保證手術治療的順利進行以及患者預后具有積極影響[5]。

大部分老年患者血管活性物質的分泌已明顯減少，肺功能減退，循環(huán)代償能力明顯下降，易發(fā)生術后蘇醒延遲、呼吸道并發(fā)癥等，因此不適合應用氣管插管等麻醉方式。換髖手術患者接受腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉，需要慎重選擇麻醉藥物的濃度以及劑量以使手術和麻醉風險得到抑制，從而促進高齡患者預后改善[6]。

此次研究中，應用小劑量輕比重布比卡因單側腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的患者效果好。說明在高齡患者換髖手術中應用小劑量輕比重布比卡因單側腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有更高的安全性。

參考文獻

[1] 馬霞.老年人下肢骨折手術小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（10）：1234-1235.

[2]楊波.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻

醉在老年下肢骨折中的應用效果觀察[J].中外健康文摘，2014，11（27）：110.

[3]趙衛(wèi)兵，楊小春.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用[J].重慶醫(yī)學，2013.11（21）：2533-2534.

[4] 曾慶鋒.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術的應用效果[J].臨床醫(yī)學，2016，36（1）：71-72.

[5]劉惠，李熊剛.單側輕比重蛛網膜下腔阻滯麻醉在高齡換髖手術中療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（1）：160-161.

[6]董燕德，陳寶，羅艷萍.單側輕比重蛛網膜下腔阻滯麻醉在高齡換髖手術中的應用[J].吉林醫(yī)學，2012，33（21）：4507.