慢性肺心病急性期并發多器官功能障礙研究

李逢斌 劉玲

摘要 目的：探討慢性肺心病急性加重期并發多器官功能障礙的現狀以及治療手段。方法：收治慢性肺心病患者80例（42例并發多器官功能損傷），對其臨床資料進行回顧性分析。結果：42例并發多器官功能損傷的慢性肺心病患者中，全部并發呼吸衰竭和心力衰竭，并發腎功能損傷23例，并發肺功能損傷10例，并發消化道損傷7例。死于慢性肺心病急性期并發多器官功能障礙18例。結論：慢性肺心病急性加重期多器官功能障礙較為嚴重，臨床上應當采取積極的治療措施，降低多器官功能障礙病死率。

關鍵詞 慢性肺心病；急性期；多器官功能障礙

肺心病是由于肺動脈、肺組織或者胸廓的慢性病變，肺功能受到影響，肺血管阻力加大造成血管壓力增高，導致心臟衰竭。由于該病的病程較長，屬于慢性病，多發群體為老年人。經過長期的病情變化，患者會出現心功能、肺功能衰竭以及其他器官損傷。病情經過緩解期和急性發作期兩個時期。慢性肺心病的急性發作期的主要臨床表現為呼吸功能衰竭，有時伴有心力衰竭。對于慢性肺心病應該早發現、早診斷、早治療，一旦進入急性發作期多器官發生損傷，病死率提高，后果嚴重。本次研究對我院呼吸科室收治的80例慢性肺心病患者的臨床資料進行了回顧性分析，了解該疾病的臨床現狀，對慢性肺心病急性加重期并發多器官功能障礙的臨床預防、治療和護理方法進行了研究，以下是我們的研究發現。

資料與方法

2014年3月-2015年9月收治慢性肺心病患者80例，其中急性期并發多器官功能損傷42例。以慢性肺心病急性期并發多器官功能損傷的患者為本次調查的主要研究對象。42例多器官損傷患者中男27例，女15例；年齡42～85歲，平均f66.9±4.8）歲；<50歲2例，50～59歲8例，60～69歲19例，≥70歲13例。所有患者的確診都嚴格按照國家對于肺心病和慢性肺心病并發多器官功能損傷的相關診斷標準，患者均無其他重大身體疾病，研究結果具有可靠性。

各器官損傷的診斷標準：①心功能障礙：心跳加快、心律失常以及心功能不全，機體內心肌酶含量高于正常人的2倍。代謝功能損傷為持續> 24 h出現血糖濃度> 6.5 mmol/L，血中鈉濃度<130 mmol/L。②肺功能障礙：呼吸困難，呼吸頻率< 28次/mm，呼吸時氧分壓<50 mmHg，二氧化碳分壓>45 mmHg。③肝功能障礙：機體血清中膽紅素總量>34.2 mmol/L.丙氨酸轉氨酶的含量高于正常人的2倍。④腎功能障礙：患者尿量< 40 mL/h，體內血肌酐含量>176.7μmol/L。⑤胃腸道功能障礙：腹脹，有應激性潰瘍少量出血，無潰瘍病史，但有黑便、嘔血情況出現。⑥凝血功能障礙：體內凝血機制受阻，并發彌散性血管內凝血。⑦肺性腦病：在Ⅱ型呼吸衰竭基礎上有意識不清、昏睡或者間歇性抽搐現象。

治療方法：臨床上對慢性肺心病的治療除了要重視原發病的診治，還要積極預防并發癥的危害。監測患者心、肺、腎、肝等重要臟器的功能改變，定期進行血膽紅素、血尿素氮、丙氨酸轉氨酶等的含量檢查。避免使用傷害臟器的藥物，關注呼吸道情況，保護胃腸道，加強營養支持，防止心衰，改善患者微循環。

結果

患者并發多器官功能障礙診斷結果：42例慢性肺心病急性加重時期并發多器官功能障礙的患者的診斷結果，見表1。

患者病死率情況：42例并發多器官障礙患者中，死亡18例，總病死率42.9%。患者受損臟器越多，死亡的比率越大，見表2。

討論

對患者臨床資料分析發現，高年齡段的人并發多器官功能障礙的較多，并且并發呼吸衰竭和心衰的患者為100%，說明此疾病對呼吸功能和心臟功能損傷嚴重，腎功能傷害次之。臟器受損數越多，死亡的比例就越大。≥5個臟器損傷的死亡患者為100%。80例慢性肺心病患者中有42例并發多器官功能障礙，并發率52.5%。42例并發多器官功能障礙患者中死亡18例，病死率42.9%。臨床上對慢性肺心病患者應當予以重視，除了治療原發病，還要積極應對患者可能出現的急性發作期并發多臟器功能障礙，密切監測患者各項重要器官（心臟、腎臟、肺等）的情況，定期進行血膽紅素、血尿素氮、丙氨酸轉氨酶等的含量檢查。避免患者病情的加重，積極預防和治療，從而降低慢性肺心病急性加重時期并發多器官功能障礙的病死率。

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