基層高血壓患者血壓控制情況及用藥分析

張秀娟

摘要 目的：探討基層高血壓患者的用藥及血壓控制情況。方法：收治高血壓患者60例，回顧性分析其臨床用藥情況及血壓控制情況，并計算血壓達標率。結果：最常用降壓藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、β受體阻滯劑（βRB）及利尿劑（HCTZ）等。其中在單種用藥中，CCB使用率最高（76.70%》。在兩種聯合用藥方案中，CCB+ ACEI/AP_B使用率最高（86.5%》。在3種聯合用藥方案中，ACEI+ARB+β RB使用率最高（68.30x》。治療后，患者的平均收縮壓、舒張壓均有明顯降低，且一級高血壓患者血壓達標率100.0%，二級高血壓患者血壓達標率95.0%，三級高血壓患者血壓達標率92.9%。結論：基層醫院對高血壓患者的用藥治療情況較為規范，并且對一、二、三級高血壓患者的血壓控制均良好，但其在3種制劑的聯合用藥選擇上存在藥物重復使用的局限性，因此臨床還需不斷提高3種制劑聯合應用的準確性。

關鍵詞 高血壓患者；血壓控制情況；用藥分析

高血壓不僅是臨床最常見的心血管疾病之一，同時其也是引發腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等危重心腦血管疾病的重要危險因素。為了控制患者病情的進展，臨床多采用降壓藥物對患者進行治療，旨在控制患者的血壓水平，從而達到改善患者臨床癥狀和降低并發癥發生率的治療目的。但是臨床治療高血壓的藥物有多種，為了不斷提升高血壓藥物治療的規范性和有效率，需合理分析高血壓患者的用藥情況及血壓達標情況，才能選擇高效的治療方案，進而才能不斷改善患者的血壓水平[3]。本文主要探究和分析了基層高血壓患者的用藥情況及血壓控制情況，旨在為后續的臨床用藥提供一定的參考，現報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年6月收治高血壓患者60例。所有患者均行血壓儀測量，顯示舒張壓≥90 mmHg或收縮壓≥140mmHg，符合高血壓臨床診斷標準。其中男28例，女32例；年齡53～77歲，平均（62.9±3.4）歲。

方法：回顧性分析所有患者的臨床用藥情況，并統計患者治療前后的血壓變化情況。

觀察指標：血壓達標標準：治療20d后，連續3d清晨對患者行血壓測量，顯示舒張壓< 90 mmHg及收縮壓<140mmHg則判定治療達標。達標率=治療達標例數/總例數×100%[2]。

統計學方法：采用SPSS 22.0分析，計量資料采用（X±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用x2檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義[3]。

結果

患者不同藥物使用情況及達標率：患者最常用的降壓藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、β受體阻滯劑（β RB）及利尿劑（HCTZ）等。其中在單種用藥中，CCB使用率最高（66.7%）；在兩種聯合用藥方案中，CCB+ACEI/ARB使用率最高（86.5%）；在3種聯合用藥方案中，ACEI+ARB+βRB使用率最高（68.3%）。

患者治療前后的血壓變化情況對比：患者治療后的平均收縮壓（128.6±10.3）mmHg，明顯低于治療前的（152.3±14.6）mmHg；治療后的平均舒張壓（79.5±3.2）mmHg，明顯低于治療前的（91.8±5.4）mmHg，治療前后對比，差異有統計學意義fP<0.05）。可見經降壓藥物治療后，患者總體的血壓水平具有明顯的改善，見表l。

不同級別高血壓患者經藥物治療后的血壓達標率：經治療，一級高血壓患者血壓達標率100.0%，二級高血壓患者血壓達標率95.0%，三級高血壓患者血壓達標率92.9%。各組對比，差異無統計學意義fP>0.05），見表2。

討論

高血壓是臨床多發病癥，且治療高血壓的藥物種類繁多和患者服用藥物的時間較長，若不能選擇合理的控壓和降壓藥物，將無法保證患者治療效果和降低患者其他心血管疾病的發生率。臨床資料顯示，大多數高血壓患者服用降壓藥物治療后，其血壓水平具有明顯改善，這與臨床根據《中國高血壓基層管理指南》為患者推薦合理的降壓藥物具有密切的關聯，在高血壓用藥指南中明確規定對高血壓住院患者需優先應用長效的單一降壓制劑。在本次研究中，治療高血壓的首選制劑為CCB，其是臨床用于治療老年高血壓的一線藥物，原因是老年高血壓患者的脈壓大、收縮壓高，CCB不僅能有效改善和降低患者的收縮壓，同時其還能有效降低患者心血管事件的發生率和預防中風的發生。并且在2014年血壓基層管理指南修訂版中，還指出了若對高血壓患者采用單一的降壓藥物治療（從初始劑量逐漸增加至最大劑量），仍不能促使其血壓達標，則需加用其他的降壓藥物，組成兩種藥物聯合降壓治療方案，如CCB+ ACEI/ARB、ACEI/ARB+β RB、CCB+βRB、CCB+HCTZ等。兩組聯合治療方案降壓效果不佳時，再采用3種藥物聯合治療方案，臨床常用的有ACEI+ARB+B RB、CCB+ACEI+B RB、CCB+ACEI+HCTZ、CCB+ACEI+ARB。但是有資料顯示，采用單一降壓藥物治療患者血壓達標情況明顯高于2種藥和3種藥聯合治療的患者，這可能是在作用機制上，3種制劑的聯合應用存在一定的重復使用，進而影響聯合用藥的治療效果。

本研究中，患者最常用的降壓藥物有ACEI、ARB、CCB、β RB及HCTZ等。其中在單種用藥中，CCB使用率最高（76.7%）；在2種聯合用藥方案中，CCB+ACEI/ARB使用率最高（86.5%）；在3種聯合用藥方案中，ACEI+ARB+β RB使用率最高（68.3%）。治療后，患者的平均收縮壓、舒張壓均有明顯降低。說明了基礎醫院對高血壓患者的用藥治療情況較為規范，并且對一、二、三級高血壓患者的血壓控制均良好，存在的缺陷為在3種制劑的聯合用藥選擇上存在藥物重復使用的局限性，因此臨床還需不斷提高3種制劑聯合用藥的準確性。

綜上所述，基層高血壓患者的用藥及血壓控制情況總體較為規范和良好，在3種藥物聯合使用方面存在一定的局限性。

參考文獻

[1]劉亞紅，羅靜，仇曉峰.門診高血壓患者318例用藥分析與評價[J].西南國防醫藥，2013，23（5）：525.

[2]鮑艷江，郭雪微，劉東云.等.北京農村老年高血壓患者降壓藥物使用及血壓控制情況調查[J].中國循證心血管醫學雜志，2014，6（1）：54-56.

[3]張彩紅，鮑艷江，郭雪微.基層醫院高血壓患者的藥物治療和血壓控制情況調查分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（3）：335-338.