藥學服務模式下外科質子泵抑制劑合理應用效果研究

單麗妮

摘要 目的：研究與分析藥學服務模式下外科質子泵抑制劑合理應用效果。方法：收治外科住院患者240例，平分兩組，即對照組（藥學服務前）和觀察組（藥學服務后）。觀察、分析兩組藥物合理應用情況。結果：觀察組使用質子泵抑制劑期間，在療程長、無指征、重復用藥、用法錯誤、溶媒選擇不當、超劑量用藥、聯合用藥錯誤等方面的不合理使用率與對照組相比顯著較優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：藥學服務模式下外科質子泵抑制劑的合理應用效果顯著，值得臨床予以重視。

關鍵詞 藥學服務模式；外科；質子泵抑制劑；合理應用；效果研究

由于臨床廣泛應用質子泵抑制劑，加重了不合理用藥情況，特別是針對外科患者，其主要用于預防應激性潰瘍（su），因而使用不合理的情況更加嚴重[1，2]。應激性潰瘍嚴重時會引發消化道出血、穿孔，甚至還會加重原有疾病，從而導致患者死亡[3]。本研究收治外科住院患者240例，回顧性分析其全部的臨床資料，從而對藥學服務模式下外科質子泵抑制劑合理應用效果進行了研究與分析，現具體報告如下。

資料與方法

收治外科住院患者240例，根據藥學服務前后采用質子泵抑制劑患者出院病志分兩組，即對照組（藥學服務前，120例）和觀察組（藥學服務后，120例）。其中，對照組男81例，女39例；年齡25～75歲，平均（45.12±3.18）歲。觀察組男85例，女35例；年齡26～78歲，平均（44.23±4.27）歲。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組均給予質子泵抑制劑，對照組不給予藥學服務；觀察組給予藥學服務。藥學服務方法：①按照相關參考文獻對使用外科質子泵抑制劑的處方點評指南、管理規范以及指導原則進行制定。②對臨床用藥情況進行深入了解，幫助醫師共同設汁治療方案，并嚴格審核用藥處方及醫囑。③參與會診、病例討論及日常性醫療查房。④個體化設計給藥方案。⑤合理使用質子泵抑制劑，向患者以及醫務人員提供完整、準確、及時的咨詢服務以及用藥信息，加強合理用藥相關知識的宣傳和教育。⑥觀察臨床藥物，加強監測藥品有效性、安全性以及不良反應。⑦指導特殊人群合理用藥，進行個體化藥物追蹤，并建立相應藥歷。

觀察指標：觀察、分析兩組藥物合理應用情況。評價標準根據藥學參考書、相關法律法規、藥品說明書等，對質子泵抑制劑用法用量、適應證、療程等進行確定。①適應證：主要為預防應激性潰瘍。②療程及用法用量：針對術后預防su患者，可推薦其術前采用抗酸藥或者抑酸藥口服，療程1周；針對高?；颊呷鐕乐貏搨蟪霈F的Su，則需采用質子泵抑制劑行小劑量持續靜滴或者靜脈輸注，以維持胃液pH為7。如埃索美拉唑20～40 mg/d、奧美拉唑20～40 mg/d。針對存在>2個危險因素者，則推薦靜脈給予埃索美拉唑40mg/12h、奧美拉唑40 mg/12 h。一般在預防su時，質子泵抑制劑的療程3d內。而對于風險較低的消化道出血患者，則需在轉入普通病房、癥狀好轉、術后給予腸內營養后，可停用質子泵抑制劑。③其他合理用藥標準：即參考藥品說明書及以上相關標準，如不良反應、特殊人群用藥、藥物相互作用等。

統計學方法：采用統計學軟件SPSS22.O進行數據處理。計數資料行x-檢驗，計量資料行t檢查，組間差異經P判定，以P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組使用質子泵抑制劑期間，在療程長、無指征、重復用藥、用法錯誤、溶媒選擇不當、超劑量用藥、聯合用藥錯誤等方面的不合理使用率與對照組相比顯著較低，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

目前常用的質子泵抑制劑為埃索美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等。該藥物可有效控制由胃泌素、組胺等引發的潰瘍患者或者健康人的胃酸分泌，其還能有效保護胃黏膜，即對由應激、乙醇、阿司匹林等導致的胃黏膜損傷加以抑制，同時還能增強抗菌藥物如呋喃唑酮、四環素、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等根治幽門螺桿菌的效率[4]。因此質子泵抑制劑常常應用于治療消化性潰瘍病，如卓一艾綜合征、反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。在外科質子泵抑制劑應用的過程中實施藥學服務，其能顯著提升藥物的合理使用率，最明顯的在于減少無指證用藥情況[5]。針對外科患者，除進行臨床常規治療之外，絕大多數需預防性使用質子泵抑制劑，以便對胃手術后或者應激性潰瘍等造成的消化道出血加以預防。因此在外科質子泵抑制劑應用的過程中，需提供一定的藥學服務，這樣可對藥物的作用機制、藥物特點、藥代動力學、注意事項、藥效學、藥物相互作用、不良反應等進行宣傳，從而顯著提升臨床應用的合理性[6]。

本文的研究表明，藥學服務模式下外科質子泵抑制劑的合理應用效果顯著，因此值得臨床予以重視。

綜上所述，醫院藥學工作中藥學服務是主要內容，且保證醫療質量及安全和提高醫院醫療水平的關鍵途徑在于促進合理用藥。而藥學服務模式的實施，其既能明顯提高外科質子泵抑制劑合理應用的效果，同時還能確保藥品使用的適宜性、有效性、安全性以及經濟性。

參考文獻

[l]唐景財.我院外科患者質子泵抑制劑臨床應用的調查分析[J].中國醫藥導報，2017，14 （8）：135-138.

[2]李泓.藥學服務模式下外科質子泵抑制劑合理使用效果分析[J].中國現代醫生，2016，54（22）：94-96.

[3]黃旭慧，陽麗梅，鄭璇，等.我院2013年9-12月心血管外科手術患者預防使用質子泵抑制劑點評[J]..中國藥房，2015，26（11）：1460-1463.

[4]游家飛，丁雪蘭.209例手術患者圍術期質子泵抑制劑應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（3）：326-329.

[5]付琳.外科162例質子泵抑制劑合理用藥分析[J].現代診斷與治療，20 14，25（4）：879-880.

[6]朱麗萍，黃毅婷，莊捷.外科手術預防使用質子泵抑制劑的分析與評價[J].海峽藥學，2013，25（11）：127-128.