整體護理對頭皮靜脈輸液患兒穿刺及護理滿意度的影響

王營會

靜脈輸液是當前小兒治療重要給藥途徑，臨床多以頭皮靜脈作為小兒靜脈輸液首選穿刺部位。但治療期間部分患兒對自身行為認知能力不足，治療依從性較差，導致頭皮靜脈輸液工作在小兒患者中面臨諸多困難[1-2]。頭皮靜脈輸液治療期間配合有效、科學護理干預對降低不良事件發生風險具有積極臨床意義[3-4]。本研究將整體護理用于58例頭皮靜脈輸液患兒，以探究其應用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1—12月我院116例頭皮靜脈輸液患兒，根據入院順序分組，各58例。實驗組男32例，女26例；年齡1～5歲，平均（2.54±1.02）歲；對照組男35例，女23例；年齡1～6歲，平均（3.47±0.87）歲；兩組基線資料均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究征得醫院倫理委員會審核批準，患兒家屬知曉本研究，自愿簽署知曉同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，如定時檢查患兒輸液情況；對患兒家屬講解頭皮靜脈相關知識、注意事項；固定并安慰患兒，做好穿刺部位護理工作。

1.2.2 實驗組 在常規護理基礎上給予整體護理：（1）輸液前護理：保證病房整潔干凈，空氣新鮮，濕度維持在55%～65%，溫度維持在24℃～26℃；通過哄抱、撫摸患兒小手緩解恐懼感、陌生感；向患兒家屬講解輸液相關知識，以緩解其害怕、緊張等不良情緒；對患兒家屬過激行為及言語予以寬容；（2）輸液中護理：對于哭鬧、煩躁患兒需安排在單獨病房，同時通過玩具逗引、聽音樂等方式，穩定其情緒；輸液過程中需調節好輸液速度，確保處于患兒承受速度范圍內；主動巡視病房，觀察針頭是否脫出，輸液是否通暢，輸液管有無受壓、扭曲等情況，若存在上述情況，需及時處理；（3）輸液后護理：拔針前告知患兒家屬固定患兒頭部，采用逗引、語言交流等方式轉移患兒注意力；拔針完成后，叮囑患兒家屬以棉簽按壓，切忌揉搓，對于配合度低患兒，護理人員需主動按壓，力度適宜。

1.3 觀察指標

（1）兩組一次性穿刺成功率。（2）兩組穿刺時疼痛程度。選用美國密歇根大學兒童疼痛行為量表（FLACC）評估，共10分，分值越高疼痛程度越嚴重。（3）兩組不良事件發生率。（4）兩組患兒家屬護理工作滿意度。選用河南省兒童醫院自行設計患兒家屬護理工作滿意度量表評估，共100分，評價標準：90～100分為非常滿意；80～89分為比較滿意；71～79分為滿意；0～70分為不滿意。總滿意度=（滿意+比較滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

通過SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料以 （±s）表示，行t檢驗，計數資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，等級資料以Ridit檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺情況

與對照組比較，實驗組一次性穿刺成功率93.10%（54例）較對照組79.31%（46例）高（χ2=4.640，P=0.031）。

2.2 FLACC評分

實驗組穿刺時FLACC評分為（5.02±1.16）分，對照組為（6.11±0.78）分。兩組FLACC評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良事件

對照組針頭脫落1例、液體滲出3例、針孔處紅腫2例、反復穿刺5例，實驗組液體滲出1例、針孔處紅腫2例。實驗組不良事件發生率5.17%（3/58），低于對照組的18.96%（11/58），比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 患兒家屬護理工作滿意度

兩組患兒家屬護理工作滿意度比較，實驗組較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患兒家屬護理工作滿意度[n（%）]

3 討論

患兒年齡尚小，皮膚組織松弛，加以好動、哭鬧等因素影響，可誘發靜脈輸液風險，給臨床治療帶來一定難度。針對上述患兒，在治療期間采用合理、有效護理干預顯得極為重要。以往臨床多采用常規護理，但隨護理理念由生物醫學模式轉向生物-心理-社會模式，整體護理通過采取一系列積極有效護理措施，起到治療疾病的目的。目前，整體護理效果已在腦外傷、小兒消化不良等多種疾病中得到證實[5-6]，但關于其在小兒頭皮靜脈輸液中仍缺乏大量循證依據。基于此，本研究結果顯示，實驗組一次性穿刺成功率、穿刺回血時間優于對照組，可見整體護理可提高頭皮靜脈輸液患兒一次性穿刺成功率。由于患兒在不確定情境中會要求與母親接觸，并通過母親表情及對自己行為反應調整自己后繼行為[7]。因此整體護理對患兒家屬進行健康宣教，增強疾病意識同時，緩解焦慮、害怕等負性心理，且對減少患兒哭鬧具有重要意義，加以鼓勵患兒家屬參與治療，能使患兒充分感受被保護，減少哭鬧，緩解內心害怕、緊張等情緒，提高一次性穿刺成功率[8-9]。本研究顯示，實驗組穿刺時FLACC評分低于對照組，說明整體護理有助于減輕頭皮靜脈輸液患兒穿刺疼痛。同時整體護理還給予相關疼痛護理，有助于降低多個環節所致疼痛。此外，本研究還顯示，實驗組針頭脫落、液體滲出、針孔處紅腫、反復穿刺等不良事件發生率低于對照組，患兒家屬護理工作滿意度高于對照組，可見整體護理可降低頭皮靜脈輸液患兒不良事件發生率，減少護患沖突，降低惡性暴力事件發生風險，提高護理工作滿意度。

綜上所述，整體護理用于頭皮靜脈輸液患兒，可提高一次性穿刺成功率，減少不良事件，減輕患兒疼痛，提高患兒家屬護理工作滿意度。