原發性肝癌介入治療圍手術期綜合護理效果分析

邢月新

原發性肝癌在我國是排名前三位的惡性腫瘤，發病早期無明顯癥狀，一經發現多為中晚期，臨床手術治療的機會不大，而介入治療是非手術治療肝癌的有效手段，在近些年獲得了很大程度認可，也憑借效果好、創傷小的優點被廣泛應用[1]。但若要保障患者獲得最佳的效果和預后，和圍手術期悉心的護理密不可分。本文分析了原發性肝癌介入治療圍手術期的綜合護理效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2016年2月—2018年2月在我院接受介入治療的107例原發性肝癌患者做為此次研究對象。納入標準：（1）患者癥狀表現與影像學、病理學檢查結果符合原發性肝癌相關的診斷標準。（2）患者有完整的臨床資料，具備一定耐受能力和治療依從性。（3）患者符合介入治療指征，無相關禁忌證，均接受介入治療。按照隨機方法進行分組，將患者分別納入觀察組和常規組，兩組資料：觀察組有患者54例，其中有男性31例，女性23例；年齡31～70歲，平均年齡是（48.5±4.2）歲。對照組有患者53例，其中有男性32例，女性21例；年齡32～72歲，平均年齡是（49.3±4.5）歲。經對比兩組基本資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者在仔細排查治療禁忌后均接受介入治療，在圍手術期，常規組實施常規護理，研究組則實施綜合護理，護理內容：

1.2.1 術前護理 （1）來院時積極接待患者，為患者營造舒適治療環境，加強術前基礎護理，對患者病情、癥狀、體征進行密切觀察，提高各項工作的效率性。（2）健康教育，介入治療時間確定后將治療時間明確告知患者，為其講解介入治療的效果、作用、過程，說明需要注意的事項和可能發生的不適，強調治療安全性，告知積極配合治療的重要意義。（3）心理護理，在術前多和患者交流，多站在患者的角度進行工作，從護理細節出發，在眼神、話語、動作等方面充分表達對患者的關心；鼓勵患者表達自己的想法，盡量滿足其合理的需求，傳授給患者進行心理調節、身體放松的正確方法，鼓勵患者進行正確的自我調節。（4）術前準備，協助患者完成各項檢查，對患者的耐受能力進行評估，密切關注患者病情變化，監測各項生理指標，幫助其積極改善存在異常的身體指標。關注患者的營養狀況，對于年齡偏大、免疫能力偏弱、營養狀況不佳的患者，予以抗生素類藥物服用，并提醒其術后繼續服用。術前1 d教會患者擺放體位、床上大小便的正確方法，傳授患者深呼吸、咳嗽的正確方法。術前6 h指導患者禁食水，提前2 h幫助患者進行碘過敏實驗，進行術區備皮操作。術前進行AFP檢測并進行CT檢查，掌握病灶大小、數目、位置及局部血供狀況，若有必要，實施穿刺進行病理學檢查掌握病灶性質。根據治療方案預見性備齊器械、物品、藥品，完成手術室的消毒工作。

1.2.2 術中護理 陪伴患者進入介入手術室，向其介紹參與操作的人員，協助其處于合適體位，合理擺放肢體，將靜脈通道建立，予以低流量吸氧和心電監護。予以心理疏導，實施各項操作時先解釋清楚，避免患者恐慌。施術過程患者處于情緒狀態，護理人員要給予及時的安撫和鼓勵，通過眼神、動作增強患者的信心，留心患者的反饋，及時發現患者的不適。術中實施栓塞操作和高濃度化療藥的應用可能導致患者有應激反應發生，導致胃腸道不適，固穿刺成功后常常會術中應用止吐類藥物，護理人員要指導患者進行正確的放松和深呼吸，幫助患者將嘔吐物及時清理，以保障呼吸通暢。

1.2.3 術后護理 （1）術后基礎護理：肝癌患者普遍存在凝血機制不佳的狀況，加之施術過程肝素的應用，固在鞘管拔出后要對施術部位進行超過20 min的按壓，在明確出血停止后實施加壓包扎，將患者護送至病房，囑咐其臥床休息超過24 h，且患者需要超過12 h的制動，用沙袋對穿刺部位進行6～8 h的壓迫，期間提醒患者減少翻身次數，穿刺肢體保持伸直狀態，保留靜脈通道予以抗生素類藥物應用。定時幫助患者對穿刺處肢體進行按摩。預防形成血栓。對患者意識狀態、生命體征進行密切觀察，定時檢查下肢皮膚溫度、顏色和足背動脈的波動狀況，對穿刺局部進行觀察，明確是否存在血腫、滲血；定時問詢患者主觀感受，若患者感受到肢體麻木，且其下肢皮膚溫涼、足部動脈搏動微弱，需及時聯系醫生，配合適當將繃帶松開。（2）飲食護理，術后及時調整營養策略，根據患者恢復情況制定飲食計劃，指導患者合理飲食，科學搭配。術后當天指導患者進食少量溫涼的流質食物，術后2 d若無異常可改為半流質食物，術后3 d若恢復良好可指導患者過度正常飲食，以維生素高、熱量高、蛋白質高、易消化且清淡的食物為主，提醒其少食多餐，不要食用刺激性食物。對于存在較重反應的患者，需予以適合的營養支持。（3）并發癥護理：①疼痛，由于介入治療會導致瘤體細胞發生缺血性壞死，會造成肝區疼痛[2]。術后需對患者存在的疼痛狀況進行準確評估，綜合疼痛的強度、位置和持續時間予以相應的干預，若有必要，遵醫囑予以適量的止痛類藥物，并向患者說明疼痛屬正常反應，不必過于擔心，也無需擔憂應用止痛藥物會產生依賴性；在有疼痛產生時，指導患者深呼吸，以促進疼痛產生，可為其播放輕緩音樂，以分散對疼痛的專注。②發熱，由于操作導致的腫瘤壞死或感染能夠導致發熱，術后需對患者的體溫予以密切檢測，對患者體液狀況進行評估，幫助患者維持體液平衡，術后12 h給予適當的降溫措施，若無異常鼓勵其增加飲水量，若患者體溫過高，予以物理降溫，遵醫囑應用退熱藥物，但不可用乙醇進行降溫，期間幫助患者定時將潮濕衣物更換，加強口腔與會陰部的護理。③胃腸道不適，化療藥物的應用易引起患者發生嘔吐、惡心等消化道不適，術后要對患者嘔吐物的顏色、性狀進展觀察和記錄，適當給予止吐類藥物，若癥狀嚴重患者需要禁食。④肝腎功能損傷，由于患者本身存在肝臟損傷，加之介入治療導致的機械性損傷、化療藥物的傷害、腎動脈栓塞等飲食影響，以造成患者肝腎功能損傷[3]。術后需對患者進行報告治療，補充維生素、白蛋白以及支鏈氨基酸，對患者精神、神志、尿量等進行密切觀察，預防肝性腦病的發生。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療配合度、護理滿意度進行調查；采用SDS、SAS量表對患者的心理狀態進行評估，患者獲得分值越高，表明其存在的焦慮、抑郁狀態越嚴重；統計并記錄兩組并發癥發生率。

1.4 統計學處理

此次研究獲得數據輸入SPSS 17.0軟件實施綜合處理，使用（±s）代表計量資料，實施t 檢驗；計數資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療配合度、護理滿意度

觀察組的治療配合度、護理滿意度均高于常規組，兩組對比差異存在統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組治療配合度、護理滿意度（%，n）

2.2 對比兩組SDS、SAS量表評分

觀察組的SDS、SAS量表評分均低于常規組，兩組對比差異存在統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組SDS、SAS量表評分 （ ±s）

表2 對比兩組SDS、SAS量表評分 （ ±s）

組別 例數 SDS SAS觀察組 54 40．3±3．3 42．4±3．5常規組 53 52．6±5．1 53．1±5．4 t值 - 6．765 6．478 P值 - ＜0．05 ＜0．05

2.3 對比兩組并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于常規組，兩組對比差異存在統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組并發癥發生率

3 討論

手術是原發性肝癌的治療中相對有效的治療方法，但對于處于中晚期，或已失去手術時機的患者，幫助其選擇合適的非手術治療手段，是對其預后的保障[4]。介入治療是目前肝癌非手術治療常用手段，有效果佳、創傷小的優點，臨床在近幾年應用越來越廣泛。原發性肝癌介入治療即肝動脈選擇性化療栓塞術，是通過腫瘤供血血管將化療藥物直接輸注病灶，促進病灶中藥物濃度達到最高，達到沖擊治療的效果；同時通過向供血血管輸注阻塞材料進行阻塞，起到對病灶血供有效阻斷的作用，進而達到促進瘤體細胞死亡、病灶縮小的效果[5]。但需要注意的是，介入治療創傷雖小，若仍屬于侵入性操作，再加上栓塞過程大量化療藥物的灌注，容易導致患者術后發生一定程度的副作用及并發癥，甚至對治療效果造成不良影響；而且此類患者本身受到肝癌癥狀影響和出于預后的擔憂，心理狀況不佳，加上應激反應、對治療認知受限等因素影響，很容易產生不良情緒，影響配合度和積極性。綜上所述，無疑均需要實施針對性強的護理，幫助患者保障手術順利，提高恢復效率，同時也為護理工作帶來了研究的考驗[6]。既往此類患者接受常規護理，尚缺乏一定的針對性、舒適性，也使得患者的滿意度不高[7]。本文將綜合護理實施于觀察組，在術前做好接待，建立穩定的護理基礎，加強基礎護理，營造舒適環境，對患者的心理、認知予以適時干預，幫助患者有條不紊的完成各項檢查，進行充足的術前準備。術中配合醫生告知完成各項操作，加強觀察，及時發現患者的不適并予以相應處理。術后對患者各項體征進行密切觀察，做好體位護理、口腔護理、皮膚護理，實施靈活的飲食護理，并幫助患者積極預防、處理相關并發癥[8-9]。結果提示，觀察組的治療配合度、護理滿意度均高于常規組；觀察組的SDS、SAS量表評分均低于常規組；觀察組并發癥發生率低于常規組，兩組對比差異存在統計學意義，P＜0.05。綜合上述結果證明，原發性肝癌介入治療圍手術期實施綜合護理，能夠幫助患者積極調整身心狀態，保障手術順利，提高恢復效率，減少并發癥的發生。