超聲引導下胸椎旁神經阻滯用于胸腔鏡手術的效果

陳裕強 邱柳基 羅德興

胸腔鏡手術和開胸手術比較，創傷更輕，術后恢復更快，但患者可承受劇烈疼痛，且疼痛的程度和開胸手術相似，因此，在胸腔鏡手術治療中需采取有效的減輕疼痛的方法[1-2]。研究顯示，傳統PCIA鎮痛方法無法完全抑制切口疼痛，還可增加肺不張和惡心嘔吐等并發癥。而超聲引導下胸椎旁神經阻滯效果確切，可有效鎮痛，減少不良反應，提高鎮痛安全性和準確率[3-4]。本研究分析了超聲引導下胸椎旁神經阻滯用于胸腔鏡手術患者術后鎮痛療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據數字表法將2016年1月—2017年10月收治的90例胸腔鏡手術患者分組。觀察組ASAI級21例，II級24例。男23例，女22例；年齡22～74歲，平均（35.21±2.78）歲。對照組ASAI級21例，II級24例。男24例，女21例；年齡21～76歲，平均（35.25±2.74）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入室后進行腦電雙頻譜指數監測和心電監護，麻醉之前給予中心靜脈開放，并穿刺橈動脈進行動脈壓監測，全麻誘導的藥物均是：舒芬太尼0.6 μg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、異丙酚2.5 mg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg。意識消失之后給予患者輔助通氣，5分鐘后在纖維支氣管鏡下給予雙腔氣管導管插管，明確導管位置之后接通呼吸機進行通氣。

術中給予靜吸復合麻醉，用七氟烷1%～2%吸入，給予靜脈持續泵入丙泊酚3～6 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.05～0.10 mg/（kg·h），另外術中根據患者情況給予羅庫溴銨追加，每次追加劑量為15 mg，若患者心率低于40次/min需給予0.5 mg阿托品靜注；若收縮壓低于90 mmHg給予6 mg麻黃堿靜注。維持腦電雙頻譜指數在45～55。

對照組用PCIA鎮痛方法，術后用舒芬太尼鎮痛，劑量2μg/kg，背景劑量為2 ml/h，單次自控每次給藥2 ml，鎖定時間15分鐘，若VAS評分在6分以上需給予補救鎮痛。

觀察組進行超聲引導下胸椎旁神經阻滯。側臥，實施兩點阻滯，根據手術部位標記椎旁T5和T6，常規消毒，將低頻超聲探頭置于術側目標間隙旁，長軸垂直于機體，對探頭進行調節，針尖達到椎間隙位置且回抽無氣體或血液則給予局部麻藥注入（地塞米松1 mg+0.4%羅哌卡因15 ml）[5-8]。

1.3 觀察指標

比較兩組胸腔鏡手術麻醉效果；惡心嘔吐等并發癥發生率；干預前后患者疼痛VAS評分水平[9]；補救鎮痛次數。

顯效：無出現惡心嘔吐等并發癥，疼痛程度輕或基本無痛；有效：輕度疼痛不適，出現一定的并發癥；無效：達不到上述標準。胸腔鏡手術麻醉總有效率=（顯效+有效）/總數×100%[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組胸腔鏡手術麻醉效果相比較

觀察組胸腔鏡手術麻醉效果優于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組胸腔鏡手術麻醉效果相比較[例數（%）]

2.2 疼痛VAS評分水平相比較

術后1小時、術后3小時、術后6小時和術后12小時、術后24小時，觀察組疼痛VAS評分水平低于對照組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組惡心嘔吐等并發癥發生率相比較

觀察組惡心嘔吐等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，如表3。

2.4 補救鎮痛次數比較

觀察組補救鎮痛次數低于對照組，P＜0.05。見表4。

3 討論

胸椎旁神經阻滯是一種新型麻醉方式，可對注射部位同側鄰近多節段交感神經進行阻滯，有效發揮鎮靜作用。但因患者解剖結構存在差異，因此對于胸椎旁神經阻滯的操作要求比較高，要求操作者準確操作，最大限度減少并發癥的發生率[6]。而超聲引導下胸椎旁神經阻滯為實現這一目的提供了條件，其在超聲下準確定位，藥物起效更快，用藥量更少，可顯著提高鎮痛效果，達到滿意阻滯作用，提高患者舒適度，減輕不適感和疼痛感[7-8,10-12]。

表2 干預前后疼痛VAS評分水平相比較 （ ±s）

表2 干預前后疼痛VAS評分水平相比較 （ ±s）

組別 例數 術后1 h 術后3 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組 45 2．02±0．43 3．91±0．53 4．65±0．63 5．12±0．73 3．12±0．73觀察組 45 0．91±0．13 1．12±0．23 1．75±0．35 1．06±0．34 0．45±0．13 t值 - 6．874 5．674 6．987 7．044 6．354 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

表3 兩組并發癥相比較[例數（%）]

表4 補救鎮痛次數比較 （ ±s）

表4 補救鎮痛次數比較 （ ±s）

組別 例數 補救鎮痛次數（次）對照組 45 19．31±1．15觀察組 45 8．26±1．24 t值 - 8．214 P值 - 0．000

本研究中，對照組用PCIA鎮痛方法，觀察組進行超聲引導下胸椎旁神經阻滯。結果顯示，觀察組胸腔鏡手術麻醉效果高于對照組，P＜0.05；觀察組惡心嘔吐等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05；術后1小時、術后3小時、術后6小時和術后12小時、術后24小時，觀察組疼痛VAS評分水平低于對照組，P＜0.05。觀察組補救鎮痛次數低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，超聲引導下胸椎旁神經阻滯與PCIA鎮痛方法在胸腔鏡手術麻醉中的效果對比，超聲引導下胸椎旁神經阻滯效果更好，可更好減輕術后不同時間疼痛程度，減少補救鎮痛次數，減少不良反應的發生，安全性高。