下肢深靜脈血栓的超聲診斷價值及影像學表現分析

盧立征

下肢深靜脈血栓（DVT）的發生與靜脈血管壁損傷、靜脈血流緩慢、血液高凝狀態等因素密切相關，上述因素影響深靜脈系統血液凝結出現異常，可導致血栓形成。血栓脫落阻塞髂靜脈、下腔靜脈及肺內動脈，造成嚴重后果，可對患者的生命安全產生危害。因此，早期診斷、積極治療十分關鍵。既往主要采用深靜脈造影檢查對下肢DVT進行診斷，雖然準確性高、顯示信息直觀，但費用高、創傷大等缺陷限制了該方法的臨床應用[1]。近幾年，超聲技術在診斷血管疾病方面取得一定成果。為探討超聲診斷下肢DVT的臨床價值，本研究以我院2017年1—12月收治的可疑下肢DVT患者為對象，詳細分析了下肢DVT的超聲影像學表現。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1—12月收治的可疑下肢DVT患者共106例，男62例，女44例；年齡35～78歲，平均年齡（56.4±12.6）歲；均伴有不同程度的下肢疼痛、腫脹、腓腸肌部壓痛等臨床表現，其中長期臥床者22例，盆腔腫瘤壓迫者10例，剖宮產者18例，外傷及手術者56例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用PHILIPS HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率3.5 MHz及5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位掃查股靜脈及髂靜脈，取俯臥位掃查脛后靜脈及腘靜脈；下肢深靜脈給予橫軸及縱軸掃查，觀察血管壁、管腔及周圍結構，準確記錄血栓的大小、部位及血管腔栓塞程度；利用彩色多普勒了解側支循環建立、血管及血流變化等情況；與對側作比較，并進行局部加壓檢查。診斷標準[2]：（1）回聲較高時的判斷標準：管腔內實質回聲；加壓檢查時靜脈不容易壓癟；脈沖多普勒超聲激惹性血流缺乏。（2）回聲較低時的判斷標準：血流緩慢，血栓上游及下游可見血流回聲；靜脈血管管徑增寬；靜脈壁僵硬；側枝靜脈血管血流較多，致管徑增寬。

1.2.2 靜脈造影檢查 采用西門子Simens血管造影機進行檢查，選擇復方泛影葡胺為對比劑。患者取仰臥位，踝部、股骨髁上及大腿根部環扎止血帶，足背靜脈注入對比劑，透視下依次松解止血帶，適時對深靜脈血管進行拍攝。診斷標準[3]：深靜脈顯影中斷，或對比劑呈不規則細線狀，代償增粗的側支循環至上方或對側引流。

1.3 統計學方法

本研究數據均錄入至SPSS 19.0軟件中進行處理，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計意義。

2 結果

2.1 檢查結果

深靜脈造影檢查確診85例，檢出率為80.2%。超聲檢查確診86例，檢出率為81.1%；其中左下肢深靜脈血栓74例，右下肢深靜脈血栓32例。超聲與深靜脈造影檢查下肢深靜脈血栓的檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。經統計，超聲診斷下肢DVT的敏感性為97.7%、特異性為85.7%，見表1。

2.2 影像學表現

聲像學表現：患者血栓部位血管腔內部可見實質回聲，信號強弱不等，探及血栓部位共98處，可見部分或全部管腔填塞，完全栓塞66處，不完全栓塞32處。

彩色血流圖表現：完全栓塞者血栓部位無明顯血流信號，不完全栓塞者可見血栓一側或兩側沿血管壁通過，雙側時呈“軌道征”；彩色血流包繞血栓游離端呈“輪廓征”。

脈沖多普勒表現：“軌道征”或“輪廓征”彩色血流部位有連續的低速血流信號。

3 討論

下肢DVT是臨床常見的靜脈血管腔阻塞性疾病，其發病率最高可達58%[4]。目前認為，下肢DVT的發病機制主要為[5]：肌肉靜脈泵功能減退造成局部靜脈血回流受阻，血管內皮損傷、血液瘀滯使血液因子堆積，引起凝血因子激活，導致血液粘滯度增高，最終促使血栓形成。臨床上，下肢DVT以局部紅、腫、熱、痛為主要表現，體格檢查顯示靜脈呈條索狀，炎癥消退后逐漸變硬。同時，血栓形成影響靜脈血回流受阻，可致使患者出現下肢疼痛、腫脹、行走困難等癥狀。對于下肢DVT患者而言，早期明確診斷、及時采取正確治療尤為關鍵，否則延誤病情，可出現肢體功能殘缺等后遺癥，血栓一旦脫落，阻塞肺部血管，還可導致肺栓塞的發生[6]。靜脈造影是診斷下肢DVT的重要方法，但造影劑對機體有一定損害，還需依賴影像學檢查方法進行疾病診斷。影像學方法中，超聲技術具有操作簡單、價格低廉、重復性好、輻射度低等優勢，逐漸成為臨床診斷下肢DVT的有力手段。采用超聲技術對下肢DVT進行檢查，其二維超聲圖像特征主要為：血管管腔增寬，內徑為同側動脈的2倍以上，管腔完全阻塞時血流信號不明顯，部分阻塞時血流信號缺失。本次研究分別對深靜脈造影和超聲兩種檢查方法的診斷結果進行了比較，經統計發現：深靜脈造影檢查的檢出率為80.2%，超聲檢查的檢出率為81.1%，差異無統計意義（P＞0.05）；超聲診斷下肢DVT的敏感性為97.7%、特異性為85.7%。由此證實，超聲診斷下肢DVT具有較高的檢出率、敏感性及特異性，與相關研究取得的結果基本相似[7]，提示超聲檢查可作為下肢DVT診斷的重要方法。需要注意的是，下肢腫脹、嚴重肥胖及肢體粗短患者進行超聲檢查可能出現誤診或漏診情況，原因主要是較深靜脈位置的探測效果欠佳[8]。通過低頻凸陣探頭進行診斷，可獲得較為清晰的超聲圖像。

表1 兩種檢查方法診斷結果的對比（n）

綜上所述，超聲診斷下肢DVT具有較高的臨床價值，其操作便捷、危害性小、經濟性好，用于下肢DVT血栓部位、血管管壁、血液流通等情況的判斷具有重要意義。