聯(lián)合治療方案在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的效果

蔣海平

前置胎盤是一種產(chǎn)科并發(fā)癥，該并發(fā)癥容易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、休克，對(duì)產(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重威脅。通常情況下剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，可采用常規(guī)止血治療，若常規(guī)手段無法減少出血量，則采用宮腔紗布填塞治療，但是治療效果并不理想[1]。為了找到前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中降低產(chǎn)后出血量的最佳方法，從2015年1月—2018年1月我院前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中選取40例，旨在研究卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入的研究對(duì)象均抽取于2015年1月—2018年1月在我院接受治療的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，共40例，根據(jù)治療方式的不同進(jìn)行分組，其中，對(duì)照組20例，年齡20～40歲，平均（27.47±2.43）歲，孕周36～41周，平均孕周（37.54±2.79）周。觀察組20例，年齡21～40歲，平均（28.51±2.34）歲；孕周37～40周，平均孕周（37.57±2.67）周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料信息比較中，P＞0.05，可進(jìn)行深入研究比較。本次研究做選取的病例均通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情且簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組與觀察組均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在胎兒娩出后，對(duì)照組給予縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療，具體方式為：注入縮宮素20 U（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字HB402C474）+5%葡萄糖液500 ml（生產(chǎn)廠家：山西晉新雙鶴藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022409），治療方式為靜脈滴注。宮腔填紗治療將紗條從宮底宮角處開始填塞，先填塞宮腔前上緣部分，然后從另一端用卵圓鉗由宮頸口送入引導(dǎo)中，依次進(jìn)行宮頸口的填塞。在進(jìn)行子宮下段填塞后施予子宮切口周圍的填塞，保證沒有繼續(xù)出血后子宮縫合。

觀察組給予欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，宮腔填紗治療方式與對(duì)照組相同，欣母沛用法用量為：胎兒娩出后，在宮壁注射250μg的欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液,生產(chǎn)廠家：美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120388）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后出血量：對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量進(jìn)行比較，出血量越少表示治療效果越佳[2]。（2）產(chǎn)后血壓比較：主要進(jìn)行舒張壓和收縮壓的比較[3]。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括惡心、嘔吐、心律不齊[4]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本研究所涉及數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0軟件展開處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量

2組產(chǎn)后2 h失血量比較，P＞0.05；對(duì)照組產(chǎn)后24 h失血量比觀察組多，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量 （ ±s，ml）

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量 （ ±s，ml）

分組（n） 產(chǎn)后出血量產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對(duì)照組（n=20） 194．54±7．29 322．78±31．02觀察組（n=20） 195．67±7．47 285．12±27．45 t值 0．484 1 -1．906 7 P值 ＞0．05 ＜0．05

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，1例惡心；對(duì)照組是15.00%，心律不齊、嘔吐及惡心各1例，無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ2=1.111，P＞ 0.05。

3 討論

前置胎盤是導(dǎo)致妊娠晚期陰道流血的主要原因之一，采用剖宮產(chǎn)能夠最大限度減少對(duì)胎兒的傷害[5]。但剖宮產(chǎn)易增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，因此，如何減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，保證產(chǎn)婦生命安全成為醫(yī)療工作者重點(diǎn)關(guān)注的問題。

本文給予對(duì)照組縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療，從藥理作用來看，縮宮素的應(yīng)用能夠刺激子宮平滑肌收縮，促進(jìn)子宮頸擴(kuò)張[6]。但是宮縮素屬于多肽類激素，其藥效維持時(shí)間段，若產(chǎn)婦體內(nèi)含有其他活性因子，易被消除，且容易引起產(chǎn)婦惡心、嘔吐和心律失常的情況，不易被產(chǎn)婦接受。宮腔填紗治療是利用紗條作用于子宮壁，產(chǎn)生壓力刺激子宮感受器，進(jìn)而傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)，促進(jìn)子宮收縮。該方案所用材料簡(jiǎn)單、且易操作，被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后止血中。觀察組采用宮腔填紗治療聯(lián)合欣母沛治療。欣母沛是一種甲基前列腺素，包含前列腺甲基衍生物的氨丁三醇鹽成分，該成分生物活性強(qiáng)，使用少量藥劑就能夠?qū)ο佘账岘h(huán)化酶進(jìn)行有效抑制，提升子宮收縮頻率，擴(kuò)大子宮收縮幅度[7]。與此同時(shí)，由于其生物活性強(qiáng)的特點(diǎn)，該藥物的應(yīng)用能夠減少胃腸道不良反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的凝血因子進(jìn)行雙向調(diào)控，在促進(jìn)其表層血管收縮的同時(shí)，促使子宮腔內(nèi)血竇和血管的閉合，其止血效果顯著。欣母沛與宮腔填紗術(shù)聯(lián)合使用，在有效止血的基礎(chǔ)上，二者聯(lián)用還能夠?qū)?nèi)膜基底層的血供情況進(jìn)行有效改善，有利于產(chǎn)婦術(shù)后子宮的調(diào)理和恢復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的產(chǎn)后24 h出血量為（305.12±27.45）ml，對(duì)照組為（322.78±31.02）ml，且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05，研究結(jié)果與羅付玲[8]的研究結(jié)果一致。

綜上，對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，能減少產(chǎn)后出血量，安全性高。