腹腔鏡手術治療卵巢囊腫并糖尿病的療效分析

藍碧容 劉風花

卵巢囊腫在婦科中較為常見，臨床表現為下腹部不適疼痛、腹部包塊等癥狀。目前多以外科手術治療為主，而腹腔鏡下剝除術及開腹手術療效均較好，當卵巢囊腫合并糖尿病時，由于手術創傷可導致血糖濃度的波動，進而增加手術風險，因此選擇一種創傷小，術后恢復快的手術方式尤為重要。而眾所周知，腹腔鏡手術對組織的損傷較小，但其對糖尿病患者血糖的影響目前臨床較少報道。為此，本研究中通過對2016年1月—2018年4月接收的66例卵巢囊腫合并糖尿病患者資料進行回顧性分析，探討卵巢囊腫合并糖尿病患者采取腹腔鏡手術治療的療效，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年4月我院接收的66例卵巢囊腫合并糖尿病患者，患者均符合糖尿病相關診斷標準，入選條件：患者術前月經周期正常、體質量指數＜24 kg/m2、半年無激素類藥物治療史、無吸煙酗酒史，排除卵巢惡性腫瘤。患者經手術確診為卵巢良性腫瘤。將入選者隨機分為對照組（n=33，予以開腹手術）與觀察組（n=33，予以腹腔鏡手術治療）。觀察組中，年齡35～65歲，平均（45.7±2.5）歲，病程（7.4±1.2）月，囊腫最大直徑（6.4±2.1）cm，其中良性畸胎瘤2例，單純性漿液囊腺瘤12例，巧克力囊腫19例；對照組中，年齡38～66歲，平均（46.8±2.1）歲，病程（7.5±1.3）月，囊腫最大直徑（6.5±1.8）cm，其中良性畸胎瘤3例，巧克力囊腫18例，單純性漿液囊腺瘤12例。在一般資料上，兩組卵巢囊腫合并糖尿病患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在手術前予以飲食指導、降糖類藥物、胰島素注射使用等有效控制血糖。對照組：給予全麻及硬膜外復合麻醉，手術前予以禁止飲食6～8 h，患者取仰臥位，取正中切口，將皮膚、皮下組織切開，之后切開腹直肌前鞘，對肌肉進行分離后將腹膜打開。切開卵巢皮質，完整剝除囊腫，后行卵巢成形術，予以止血后，沖洗腹腔，之后將腹腔逐層關閉。觀察組：予以氣管插管全麻，切口作于臍輪下緣1 cm處，穿刺制作氣腹。于氣腹中放入腹腔鏡，并取左右髂前上棘與臍連線中外1/3處作一切口，長約0.5～1.0 cm。將抓鉗子放入切口中，后給予單極電鉤切開囊腫表面，將切口采用彎鉗逐漸擴大，將瘤體以銳性及鈍性分離方式予以剝離，置入標本袋內，適當修剪殘端，給予止血處理后，逐層將腹腔關閉。

1.3 觀察指標

觀察患者的圍術期指標，包括住院時間、出血量及手術時間。觀察患者術前術后血糖指數。此外，觀察患者卵巢功能變化：于治療前后清晨空腹下抽取患者靜脈血3 ml，離心后采用放射免疫法對黃體生成素（LH）、血清卵泡雌激素（FSH）及雌二醇（E2）進行檢測。

1.4 數據處理方法

采用SPSS 18.0軟件分析及處理數據，計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，當P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者圍術期指標對比

相比較對照組，觀察組患者手術時間、住院時間短，出血量少（P＜0.05），術后兩組血糖均升高，而觀察組血糖較對照組低，見表1。

表1 患者圍術期指標對比

2.2 卵巢功能指標對比

術后，兩組FSH、LH均升高，E2降低，而觀察組上述指標變化較對照組小（P＜0.05），見表2

表2 卵巢功能指標對比

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官，其主要功能為產生類固醇激素及卵泡，以維持機體內分泌及代謝。研究顯示[1-2]，卵巢囊腫會在一定程度上破壞卵巢皮質的機構及功能，但此類情況在早期一般影響不大，一旦發生卵巢體積增大或變性，則易導致患者不孕，嚴重威脅患者的生殖健康及影響其生活質量，因此對卵巢囊腫進行積極的治療尤為重要。但近年來隨著人們飲食結構及生活方式的改變，卵巢囊腫患者合并糖尿病的發生率逐漸增加，且以中老年女性多發，導致手術治療難度增加。傳統開腹手術術中出血量大，術后并發癥發生率高，會嚴重影響到糖尿病患者的生命健康。

而腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，術中于光鏡下操作，并建立二氧化碳氣腹，可使視野充分暴露，并以腹腔鏡作出全面探查，便于發現體積較小的病灶并剝除，且其操作更加精細，手術創傷小，可大大減少手術出血量。但無論是開腹手術還是腹腔鏡手術均會導致手術創傷而產生機體應激反應，引起血中兒茶酚胺的升高，加速糖元分解，促進糖異生，抑制肝組織對葡萄糖的利用，使血糖濃度升高。但研究指出[3-5]，相比于開腹手術，腹腔鏡手術引起機體的應激反應小，其引起的血糖濃度升高幅度往往低于開腹手術，從而減少糖尿病患者的手術風險。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組患者的手術時間、住院時間短，出血量少（P＜0.05），可見腹腔鏡手術具有手術時間短，術后恢復快、術中出血少的優點；同時，術后，兩組患者血糖水平均升高，提示兩種手術均會使患者發生應激反應，導致血糖水平的升高，但觀察組術后血糖水平低于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術引起的機體應激反應相對較小。在卵巢功能上，雖然腹腔鏡手術對組織損傷小，但仍會造成卵巢功能的損傷，原因為手術可能引起局部組織炎癥或影響卵巢血液供應，從而使卵巢儲備功能降低。本研究結果顯示，術后，兩組患者FSH、LH均升高，E2均降低，與術前比較差異具有統計學意義（P＜0.05），提示兩種術式均會影響術后卵巢功能，但相比于開腹手術，腹腔鏡手術對卵巢功能的影響更小，與文獻報道的結論相一致[6-10]。且一般患者于術后6個月～1年內，卵巢在恢復正常血液重建后，卵巢功能也會逐漸恢復正常[11-12]。

綜上所述，中老年女性卵巢囊腫合并糖尿病采取腹腔鏡手術治療，具有創傷小、術后恢復快，對血糖及卵巢功能的影響小等優勢。