分析冠狀動脈介入治療術后對比劑腎病的危險因素

鄭禮裕 蔡文欽

隨著心血管介入診療的廣泛開展，使用對比劑的患者逐年增多，對比劑腎病（CIN）的發生不容忽視，導致介入治療術后患者不同程度腎功能損害，腎功能衰竭發病率升高，部分患者甚至需要長期透析治療[1]。對于術前存在腎功能不全的患者，應用對比劑，可加重腎功能損害，進一步增加CIN發病率，導致遠期心血管事件發生[2-3]，遠期存活率下降[4]。因此，對CIN進行預防具有重要的意義。基于目前對CIN的發病機制及危險因素尚未完全明確，本研究探討冠狀動脈介入治療（PCI）術后發生CIN的危險因素，為臨床使用對比劑后預防CIN提供更多的幫助。

1 材料和方法

1.1 研究對象

回顧性分析2011年1月—2013年7月在我院行擇期PCI患者507例。排除標準：慢性肝臟疾病、惡性腫瘤、肺結核、自身免疫性疾病、急性尿潴留、多囊腎或已接受血液凈化治療患者。根據應用對比劑3天內血清肌酐上升至少0.5 mg/dl（44.2 μmol/L）或超過基礎值25%以上[5]分為兩組，CIN組（n=78）和非CIN組（n=429）。

1.2 資料收集

記錄患者的基礎臨床資料，收集基礎生化、心肌酶學、炎癥等指標及術前用藥情況等，并記錄PCI術中情況。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計數資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；主要統計指標均進行正態性及方差齊性檢驗。危險因素分析采用logistic多因素逐步回歸法。P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結果

2.1 CIN組與非CIN組比較

CIN組中，CIN危險積分、對比劑用量、B型腦鈉肽、肌鈣蛋白I、超敏C反應蛋白、胱抑素C、利尿劑使用率及卒中史、慢性腎臟病史發生率均高于非CIN組（P＜0.05），紅細胞壓積、血紅蛋白、腎小球濾過率均低于非CIN組（P＜0.05），見表1。

表1 CIN組與非CIN組比較

2.2 CIN危險因素的logistic回歸分析

應用logistic多因素逐步回歸分析顯示，術前合并腎功能不全、貧血、使用利尿劑、使用大劑量對比劑是CIN的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 CIN相關因素的logistic回歸分析

3 討論

有研究[6-7]指出CIN的危險因素包括：高齡患者、慢性腎功能不全、糖尿病、高血壓、血容量不足、貧血、充血性心力衰竭、使用大劑量對比劑、同時使用腎臟毒性的藥物等。

本研究通過回顧性分析示CIN組中有慢性腎臟病史的患者比例高于非CIN組，腎功能不全是CIN的獨立危險因素。目前認為CIN的發病機制主要是對比劑所致腎小管上皮細胞的毒性作用和腎髓質缺血、缺氧[8]。術前合并腎功能不全的患者，對比劑濾過清除緩慢，可引起腎髓質缺血、缺氧，進而加劇腎功能損害[9]。同時對比劑的用量與CIN的發生明顯相關，有研究表明冠狀動脈介入治療的患者對比劑劑量每增加100 ml，CIN發病率增加12%。理論上根據利尿劑的利尿藥理學作用可促進對比劑的排泄，減少其在體內對腎臟的毒性作用，但從本研究結果來看利尿劑對CIN并沒有明顯的預防作用，反而加重損害，可能是利尿引起腎前性缺血，使腎髓質缺血、缺氧進一步加重[10-11]。logistic回歸分析表明貧血是CIN的獨立危險因素。貧血患者血液攜氧能力下降，加上對比劑的毒性作用，可進一步加重腎髓質缺血、缺氧[12]，既往有研究顯示紅細胞比容每下降3%，合并或不合并慢性腎功能不全病史患者的CIN發生率增加約10%～20%。

所以，在擇期PCI的患者中，為預防CIN，我們應重點關注術前腎功能及是否貧血、控制對比劑用量、減少利尿劑使用。