張力線法后囊膜切開術(shù)治療晶狀體后囊膜混濁

李蕾 姜紅 邱紅 魏秀華 紀元 馬艷輝

術(shù)后晶狀體后膜囊混濁是導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后眼視力下降的主要原因，故又稱為后發(fā)性白內(nèi)障。白內(nèi)障術(shù)后晶狀體后膜囊混濁的病理生理機制為晶狀體上皮細胞增生、移行及纖維化[1]。雖然近年來白內(nèi)障手術(shù)在不斷改進，但術(shù)后晶狀體后膜囊混濁依舊時有發(fā)生，術(shù)后3年發(fā)病率為5.2%，術(shù)后5年則為11.9%[2]。Nd：YAG激光目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于眼科疾病的治療[3]，在術(shù)后晶狀體后膜囊混濁的治療中，常于后囊膜中央?yún)^(qū)行十字切開法。本文以十字切開法作為對照，評價張力線法后囊切除術(shù)在術(shù)后晶狀體后囊膜混濁的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院人工晶狀體植入術(shù)后晶狀體后囊膜渾濁需手術(shù)治療者，共70例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。其中觀察組35例（42眼），包括男20例，女15例，年齡40～82歲，平均年齡（68.7±13.3）歲，白內(nèi)障手術(shù)后（29.8±10.2）個月。對照組35例（40只），包括男18例，女17例，年齡43～80歲，平均年齡（66.2±11.5）歲，白內(nèi)障手術(shù)后（27.5±9.8）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用激光治療，從最小能量開始，術(shù)前常規(guī)散瞳、表面麻醉。觀察組行張力線法后囊膜切開術(shù)，術(shù)前先用裂隙燈下標記張力線所在終點位置，確定后囊膜中心，術(shù)中在后囊膜張力線上、距離中點0.5～1.0 mm處激光造孔，然后沿垂直張力線切開；在張力線兩側(cè)、距離中點0.5～1.0 mm處激光造孔，然后沿垂直張力線切開。孔徑約4.0 mm。分離囊膜與晶狀體，擊碎所有術(shù)野區(qū)游離碎片。對照組行十字切開法后囊膜切開術(shù)，激光對準中央?yún)^(qū)混濁后囊膜上，以中心圓點為中心，沿9-3點方向水平切開，12-6點豎直切開，呈十字形，擊碎游離的后囊膜瓣膜，直至手術(shù)視野碎片完全沉入玻璃體腔下方?？讖郊s4.0 mm。所有患者術(shù)后均給予控制眼壓、抗感染等治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術(shù)時間、激光單次最小切開能量、點數(shù)及總能量，記錄和比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月裸眼視力。記錄和比較兩組患者術(shù)后7 d及1個月后的黑影發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用Excel整理錄入，通過SPSS 19.0軟件導(dǎo)入數(shù)據(jù)后進行統(tǒng)計學分析。黑影發(fā)生率采用（%）表示，其他指標采用（均數(shù)±標準差）表示，手術(shù)時間、激光單次最小切開能量、點數(shù)及總能量組間比較采用兩樣本t檢驗。裸眼視力則采用方差分析。黑影發(fā)生率采用Fisher檢驗或卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間短于對照組，單次最小切開能量及總能量小于對照組，點數(shù)次少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后1個月裸眼視力均較前提高（P＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。觀察組術(shù)后7 d黑影發(fā)生率為7.14%（3/42），低于對照組27.50%（11/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后1個月觀察組無黑影癥狀患者，對照組黑影發(fā)生率為7.50%（3/40），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

Nd：YAG激光波長為1 064 nm，穿透力強，深度可達8 mm，其作用原理為通過形成等離子體，產(chǎn)生具有爆破力的沖擊波實施切割操作[4]。Nd：YAG激光行后囊切開術(shù)是治療人工晶狀體眼、晶狀體后囊膜混濁的常用方法[5]，可改善患者視覺和生活質(zhì)量[6]。有在操作中能量設(shè)置要求既切開囊膜，又不能損傷人工晶狀體[7]，故能量調(diào)整往往從最小劑量開始，并選擇視軸光學區(qū)后囊膜較薄弱處作為起始點[8]。激光后囊膜切開術(shù)并發(fā)癥并不少見，包括眼壓升高、前方混濁或積血、視網(wǎng)膜脫離、虹膜損傷、黃斑囊樣水腫等[9]。有學者認為，激光能量越大，則組織受損就越嚴重[10]，提示低能量激光對患眼有一定保護作用。黃禮彬等[11]研究發(fā)現(xiàn)，Nd：YAG激光后囊切除術(shù)切開孔徑越大遠視飄移動發(fā)生率就越高。本研究采用等張力線法，其切開直徑仍為4.0 mm，但手術(shù)保留了后囊中央?yún)^(qū)的1.0～2.0 mm區(qū)域的完整性，從而降低了激光總能量，節(jié)省了手術(shù)時間，同時也降低了術(shù)后黑影的發(fā)生率，激光切割部分為后囊膜薄弱區(qū)故單次最小切開能量小于常規(guī)十字切開法[12]。本研究結(jié)果提示說明了術(shù)后張力線法短期內(nèi)對患者造成的視覺不適感較小，術(shù)區(qū)得到足夠時間的自我修復(fù)后這種優(yōu)勢便逐漸減小。綜上所述，張力線法后囊膜切開術(shù)與十字切開法均可獲得較滿意的視力和屈光狀態(tài)恢復(fù)，但張力線法可縮短手術(shù)時間和減少激光用量，術(shù)后短時間內(nèi)黑影癥狀少。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標及治療前后視力變化