ICU心臟術后患者并發精神功能障礙的危險因素分析

郭春霞

【摘 要】目的：分析 ICU心臟術后患者并發精神功能障礙的危險因素。方法：選取我院 ICU心臟術后患者并發精神功能障礙一共100例，患者收取時間在2015年2月10日至2016年1月5日，對ICU心臟術后患者并發精神功能障礙的危險因素、臨床表現、預后以及治療方式進行分析。結果：患者均無顯著并發癥，其中治愈患者有98例、死亡患者有2例、治愈率為98.00%，對患者進行為期1年的隨訪，顯效患者有80例、有效患者有8例、無效患者有12例，總有效率為88.00%，大部分患者均恢復良好，未并發其他嚴重疾病。結論：導致ICU心臟術后患者并發精神功能障礙危險因素主要為年齡、手術、術前心臟功能和并發癥、術后并發癥以及ICU環境等，對患者實施有效的治療方式十分重要，值得在進一步推廣及運用。

【關鍵詞】ICU心臟術后患者；精神功能障礙；危險因素

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

近年來，多數ICU心臟術后患者常并發精神功能障礙，導致患者伴有不同程度的意志、情感以及行為障礙[1-2]，因此，我院對ICU心臟術后患者并發精神功能障礙的危險因素進行分析，見我院各項研究內容中的描述。

1 資料和方法

1.1 資料 選取我院 ICU心臟術后患者并發精神功能障礙患者一共100例，患者收取時間在2015年2月10日至2016年1月5日，對ICU心臟術后患者并發精神功能障礙的危險因素、臨床表現、預后以及治療方式進行分析。排除標準-（1）臨床資料不完整、（2）其他嚴重疾病患者。納入標準-（1） ICU心臟術后患者并發精神功能障礙患者100例均簽署知情同意書、（2）經過我院醫學倫理委員會批準和同意。患者；年齡： ICU心臟術后患者并發精神功能障礙患者年齡在20歲-60歲，平均年齡（35.01±1.02）歲，性別：50例女性患者、50例男性患者。

1.2 方法 臨床表現：患者均伴有精神癥狀，以過度興奮、錯覺或者幻覺、認知障礙為臨床表現，部分患者伴有被害妄想、多疑、恐怖等癥狀。治療經過：患者伴有精神癥狀，均經過我院內科診斷，神經系統檢查，患者定位體征無明確，進行頭顱CT檢查，將腦部器質性病排除。治療：加強患者腎、腦、肺、心等臟器并發癥的感染，對患者使用鎮痛、鎮靜治療，經治療癥狀在2天-3天內好轉，對患者后期發生反應性精神病時，鎮痛、鎮靜治療效果不佳，多數患者經過3d后癥狀緩解，部分患者在轉出ICU后，癥狀緩解或者消失。

1.3 觀察指標

分析 ICU心臟術后并發精神功能障礙患者的預后和治療結果。

2 結果

ICU心臟術后并發精神功能障礙患者癥狀在2天-3天內好轉，而對于術后后期或者早期發生精神病患者，使用鎮痛、鎮靜治療后，效果不佳，部分患者在3天后癥狀緩解，部分患者在轉出ICU與患者家屬相聚后癥狀緩解或者消失，其中有2例患者死于多器官功能衰竭綜合征，其余患者治愈后均出院，平均住院時間為（15.21±1.21）d，患者均無顯著并發癥，其中治愈患者有98例、死亡患者有2例、治愈率為98.00%，對患者進行為期1年的隨訪，顯效患者有80例、有效患者有8例、無效患者有12例，總有效率為88.00%，大部分患者均恢復良好，未并發其他嚴重疾病。

3 討論

精神疾病通常分為“器質性”精神障礙以及“功能性”精神障礙兩大類。但需注意器質性與功能性的區分只是相對的、有條件的，隨著科技的發展，臨床已經在許多“功能性”精神障礙，如精神分裂癥及心境障礙等的遺傳學、生物化學和病理學等研究中，發現神經系統的病理變化。致病因素有多方面：先天遺傳、個性特征、體質因素、器質因素以及社會性環境因素等。許多精神障礙患者有妄想、幻覺、錯覺、哭笑無常、情感障礙、自言自語、行為怪異、意志減退，絕大多數病人缺乏自制力，不承認自身患有疾病，不主動尋求醫生的幫助。常見的精神病有：精神分裂癥、躁狂抑郁性精神障礙、更年期精神障礙、偏執性精神障礙及各種器質性病變伴發的精神障礙等，而大多數精神功能障礙均是由于術后引起的[3]。

研究顯示，多因素共同作用而引起 ICU心臟術后并發精神功能障礙發生率較高，其可能和以下危險因素相關：1年齡；高齡患者精神障礙顯著高于年輕患者，而高齡患者并發癥也不斷增加，可能是由于高齡患者自身生理功能減退，腎上腺皮質功能低下，患者對手術應激能力不斷下降，易發生腦細胞代謝障礙，多少老年患者伴有腦血管病變。2手術；非體外循環和體外循環相比，ICU心臟術后并發精神功能障礙發生率具有現在差異，其原因主要為：長期非搏動血流以及低灌注狀態已導致人體大腦在局部缺血損傷狀態，導致人體大腦血管調節功能發生改變。3術前心臟功能和并發癥；多數患者實施冠狀動脈塔橋手術后，其發生率較高，部分患者瓣膜置換術發生率較高，4術后并發癥：高血壓腦病、肺部并發癥、術后心功能不全，易導致感染、代謝性酸中毒、電解質平衡紊亂等情況，均易導致精神癥狀。5、ICU環境：術后患者由于不適應ICU特殊環境，易產生煩躁、恐懼等情況，噪音大于60dB易導致患者交感神經受到刺激，使患者血壓升高、心率加快，多數患者伴有焦慮感、壓力感、血壓升高情況，導致患者引起精神功能障礙。

經研究表明，治愈患者有98例、死亡患者有2例、治愈率為98.00%，對患者進行為期1年的隨訪，顯效患者有80例、有效患者有8例、無效患者有12例，總有效率為88.00%，大部分患者均恢復良好，未并發其他嚴重疾病。

綜上所述，導致ICU心臟術后患者并發精神功能障礙危險因素主要為年齡、手術、術前心臟功能和并發癥、術后并發癥以及ICU環境等，對患者實施有效的治療方式十分重要，值得在進一步推廣及運用。

參考文獻

楊向亞. 早期康復治療對ICU心臟術后患者的影響分析[J]. 首都食品與醫藥， 2017， 24（24）.

高敏， 孫宇， 王宇迪，等. ICU創傷后感染患者并發膿毒癥的危險因素分析[J]. 第三軍醫大學學報， 2017， 39（4）：367-372.

周玉姣. 不同心臟手術術中腦氧飽和度變化及術后認知功能障礙相關因素分析[D]. 北京協和醫學院， 2017.