淺議磁共振成像在視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷中的應(yīng)用

閆錦棟 武小艷

摘要：目的：對(duì)磁共振成像在視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷中的應(yīng)用進(jìn)行分析和探討。方法：選取我院在2016年9月～2017年9月收治的確診為NMOSD并行MRI檢查的86例患者。使用Excel對(duì)患者資料進(jìn)行錄入，記錄患者的姓名、性別、出生年月、血清學(xué)AQP4-IgG檢查結(jié)果及MRI特點(diǎn)。方法：對(duì)比分析AQP4-IgG血清學(xué)陽(yáng)性與陰性患者各部位病灶發(fā)生率是否不同，為臨床診斷、鑒別診斷及病情監(jiān)測(cè)提供系統(tǒng)的影像學(xué)依據(jù)。結(jié)果：1）NMOSD好發(fā)于女性，女性與男性患者比例為2.9：1。2）3例患者視神經(jīng)MRI出現(xiàn)病灶。結(jié)論：1）NMOSD發(fā)病以女性多見，可發(fā)生于各年齡段。2）NMOSD腦部病變中側(cè)腦室旁室管膜周病變、非特異性病變的發(fā)生率較高；側(cè)腦室旁室管膜周病變好發(fā)于AQP4-IgG血清學(xué)陽(yáng)性患者。3）NMOSD脊髓病灶好發(fā)于頸段及上胸段；脊髓長(zhǎng)節(jié)段病灶好發(fā)于AQP4-IgG血清學(xué)陽(yáng)性患者。

關(guān)鍵詞：磁共振；譜系疾病；診斷；應(yīng)用

一、材料與方法

（一）研究對(duì)象

本研究回顧性分析選取我院在2016年9月～2017年9月收治的確診為NMOSD并行MRI檢查的86例患者。研究對(duì)象的選擇依據(jù)病例資料，具體納入標(biāo)準(zhǔn)如下：

NMOSD的診斷采用Wingerchuk等修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)于AQP4-IgG血清學(xué)陽(yáng)性的患者：①至少1個(gè)臨床核心癥狀；②檢測(cè)到AQP4-IgG陽(yáng)性；③排除其他診斷。2）對(duì)于AQP4-IgG血清學(xué)陽(yáng)性或沒有條件監(jiān)測(cè)AQP4-IgG的患者：①在一次或更多的臨床發(fā)作中出現(xiàn)至少2次核心臨床癥狀，且滿足以下全部要求：a.至少1個(gè)臨床核心癥狀必須是視神經(jīng)炎、急性長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎或極后區(qū)綜合癥；b.空間多發(fā)（2個(gè)或更多不同的臨床核心癥狀）；c.滿足附加的MRI要求；②AQP4-IgG陰性，或無(wú)條件檢測(cè)AQP4-IgG；③排除其他診斷。

（二）研究方法

1）收集在本院行頭MRI的NMOSD患者，分析腦內(nèi)病變的分布及特點(diǎn)；2）收集在本院行脊髓MRI的NMOSD患者，分析脊髓病變的長(zhǎng)度及分布；3）分析視神經(jīng)病灶特點(diǎn)。依據(jù)血清AQP4-IgG將NMOSD患者分為2組：1）AQP4-IgG血清學(xué)陽(yáng)性組；2）AQP4-IgG血清學(xué)陰性組。AQP4-IgG的檢測(cè)采用間接免疫熒光法。分析2組患者M(jìn)RI腦內(nèi)病灶的分布、脊髓病灶的長(zhǎng)度及分布。

二、結(jié)果

（一）一般資料

1.性別構(gòu)成

納入本研究的NMOSD患者共86例，其中女性患者64例（74.4%），男性患者22例（25.6%）。女性與男性患者比例為2.9：1。

2.發(fā)病年齡

發(fā)病年齡為16～79歲，中位數(shù)年齡為50.5歲，發(fā)病高峰在50～59歲。其中，女性年齡為16～79歲，中位數(shù)年齡為51.5歲；男性21～66，中位數(shù)年齡為42.0歲。

3.AQP4-IgG

血清學(xué)陽(yáng)性率納入本研究的患者共86例，其中AQP4-IgG血清學(xué)陽(yáng)性者54例（62.8%）。女性患者中，AQP4-IgG血清學(xué)陽(yáng)性者45例（70.3%）。男性患者中，AQP4-IgG血清學(xué)陽(yáng)性者9例（40.9%）。

（二）特點(diǎn)分析

1.腦部MRI特點(diǎn)

行腦部MRI檢查的NMOSD患者共65例，其中腦部MRI未見異常患者7例（10.8%），腦部MRI異常患者58例（89.2%）。在腦部MRI異常患者中，三腦室和中腦導(dǎo)水管周圍的間腦病變6例（10.3%）；鄰近四腦室的腦干背側(cè)病變14例（24.1%）；側(cè)腦室旁室管膜周病變47例（81.0%）；大腦半球白質(zhì)區(qū)病變10例（17.2%）；皮質(zhì)脊髓束病變2例（3.4%）；非特異性病變39例（67.2%）；小腦病變9例（15.5%）；基底節(jié)病變11例（19.0%）。

2.脊髓MRI特點(diǎn)

行脊髓MRI檢查的NMOSD患者共73例，其中脊髓MRI未見異常患者6例（8.2%），脊髓MRI異常患者67例（91.8%）。在脊髓MRI異常患者中，病灶位于頸段51例（76.1%），病灶位于上胸段50例（74.6%），病灶位于下胸段26例（38%）；在軸位，病灶為橫貫性者有7例（9.6%），病灶局限于中央者有10例（14.9%）；頸髓病變累及延髓者有5例（7.5%）；病灶長(zhǎng)度≥3個(gè)椎體節(jié)段者有54例（80.1%）。

3.視神經(jīng)MRI特點(diǎn)

本研究NMOSD患者中，其視神經(jīng)MRI異常者有3例（4.6%）。1位患者表現(xiàn)為視神經(jīng)較對(duì)側(cè)增粗，1位患者FLAIR像呈斑片狀高信號(hào)，1位患者病變累及視神經(jīng)全長(zhǎng)，且3位患者均伴有相應(yīng)的視力減退。

三、討論

傳統(tǒng)觀念還認(rèn)為NMO不累及腦部，故長(zhǎng)期以來(lái)將發(fā)病時(shí)視神經(jīng)外腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶的病例排除在NMO診斷之外。然而，NMO為何跨過腦特異性地累及視神經(jīng)和脊髓？看似正常的腦內(nèi)是否存在病變等問題一直懸而未決，并吸引了廣泛的關(guān)注。磁共振成像在NMO視神經(jīng)炎和脊髓炎的檢出中具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，因此在疾病診斷、標(biāo)準(zhǔn)制定和病情監(jiān)測(cè)中占據(jù)重要位置。近年來(lái)，對(duì)NMO患者腦部MR表現(xiàn)的相關(guān)研究對(duì)更好地理解和認(rèn)識(shí)該綜合征提供了新的思路和觀點(diǎn)。

本研究中NMOSD發(fā)病以女性多見，可發(fā)生于各年齡段。其次，NMOSD腦部病變可表現(xiàn)為三腦室和中腦導(dǎo)水管周圍的間腦病變、鄰近四腦室的腦干背側(cè)病變、側(cè)腦室旁室管膜周病變、大腦半球白質(zhì)區(qū)病變、皮質(zhì)脊髓束病變、小腦病變、基底節(jié)病變及非特異性病變；其中側(cè)腦室旁室管膜周病變、非特異性病變的發(fā)生率較高；側(cè)腦室旁室管膜周病變好發(fā)于AQP4-IgG血清學(xué)陽(yáng)性患者。第三，NMOSD脊髓病灶好發(fā)于頸段及上胸段；脊髓長(zhǎng)節(jié)段病灶好發(fā)于AQP4-IgG血清學(xué)陽(yáng)性患者。