中醫辨治老年心腦血管病的臨床體會

劉孝婭　曾紹林　謝秩芬　徐志雄　賀明清

【摘 要】目的：探討分析中醫辨治老年心腦血管病的臨床體會。方法：回顧2017年1月至2018年1月于我院就診的60歲以上心腦血管病患者80例病例，分析其中醫辨證分型、治則、治法與療效。結果：肝腎虧虛型32例（40.0%），總有效率達87.5%；痰濕阻絡型17例（21.3%），總有效率達94.1%；肝陽上亢型16例（20.0%），總有效率達93.8%；瘀血痹阻型15例（18.8%），總有效率達93.3%。結論：老年心腦血管病分型清晰，中醫辨治治療各型心腦血管病均效果顯著。

【關鍵詞】中醫；心腦血管病；臨床體會

Abstract Objective： To explore the clinical experience in the diagnosis and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the elderly by TCM. Methods： from January 2017 to January 2018， 80 cases of cardiovascular and cerebrovascular diseases over 60 years old in our hospital were reviewed， and their syndrome differentiation and treatment principles were analyzed. Results： there were 32 cases with deficiency of liver and kidney， with a total effective rate of 87.5； 17 cases with phlegm dampness blocking collaterals with a total effective rate of 94.1%； 16 cases with hyperactivity of liver-yang with 20.0 and a total effective rate of 93.880.15 cases with blood stasis obstruction with 18.8A， with a total effective rate of 93.3%.Conclusion： the classification of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the elderly is clear and the effect of TCM differentiation and treatment on all kinds of cardiovascular and cerebrovascular diseases is remarkable.

Key words：TCM； Cardiovascular and Cerebrovascular Disease； Clinical experience

【中圖分類號】R256 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

心腦血管病是我國發病率較高，我國85%以上的60歲以上老年人均患有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等各種類型的心腦血管疾病[1]。雖然心腦血管疾病的病種多樣，但中醫分型清晰，無論何病總不外陰陽虛實。我科診治老年心腦血管病頗多，特對其中醫辯證治療進行總結，闡述與此，供同道參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年1月于我院就診的60歲以上心腦血管病患者80例，年齡60-87歲，平均年齡（72.3±2.93）歲，其中男性50例，女性30例，病程5至30年，平均（10.3±2.58）年。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者28例，高血壓患者12例，心律失常患者15例，腦梗塞患者13例，其它12例。

1.2 方法

回顧患者病例，將其證型、治則、治法、療效等內容進行總結歸納。

1.3 納入標準

（1）患者診斷為心腦血管病；

（2）患者年齡在60歲以上，無上限；

（3）刊載典型案例前征求患者同意。

1.4 排除標準

（1）不滿足1.3所述納入標準者；

（2）心腦血管病過于嚴重，急需手術治療者；

（3）伴有嚴重的其它疾病，不宜單純使用中藥者。

2 結果

2.1 分型

肝腎虧虛型32例（40.0%），總有效率達87.5%；痰濕阻絡型17例（21.3%），總有效率達94.1%；肝陽上亢型16例（20.0%），總有效率達93.8%；瘀血痹阻型15例（18.8%），總有效率達93.3%。

2.2 各型臨床表現、相應治法、思想分析

2.2.1 肝腎虧虛型

老年人年老體衰，此型最為多見。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發作期表現為胸前區疼痛，屬中醫“胸痹”范疇，臨床表現為心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，四肢欠溫，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數等。其它心血管疾病如腦梗塞、高血壓、心律失常等，除各自特征性表現外，伴有腰膝酸軟、神疲乏力、頭暈耳鳴等表現，幾乎皆可歸為肝腎虧虛型，此型患者在治療時除針對專病的專藥外，常加入熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞子、黃精、補骨脂等補益肝腎藥物。

醫案舉例

王某，男，65歲。2017年3月初診。

主訴：心悸，頭暈耳鳴，胸部疼痛，腰腿酸軟，夜間常腿抽筋。

診查：高血壓10年，臨測血壓150/90mmHg，面色紅，但神疲乏力，舌質紅舌苔黃厚，有瘀斑，脈沉細數。

辯證：肝腎虧虛，痰瘀互結。

治法：補益肝腎，活血化痰。

處方：熟地30g、山藥15g、山萸肉15g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓10g、肉桂5g、桃仁10g、紅花10g、陳皮10g、半夏10g、炙甘草10g、石決明15g、枸杞子10g、生牡蠣30g。10劑。

二診：患者頭暈耳鳴、胸部疼痛癥狀消失，腰腿酸軟較出診時好轉，現可自行由樓梯上二樓，原不可，精神漸佳，血壓130/80mmHg，舌紅苔黃，瘀斑消失，脈細。

處方：熟地30g、山藥15g、山萸肉15g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓10g、肉桂5g、陳皮10g、半夏10g、炙甘草10g、枸杞子20g、木瓜10g、黨參15g、白術15g、石決明15g、天麻10g。10劑病愈。

按：王某年老，且又伴有神疲乏力、腰腿酸軟、脈細數等癥狀，可知其高血壓非肝陽上亢類實證，乃肝陰虛，虛火上沖，虛火上沖導致頭暈耳鳴、面色紅，舌有瘀斑可證其瘀血內存，舌紅苔黃厚可證其內有宿痰。方中熟地、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓為六味地黃丸的組成，用于補養腎陰，肉桂引火歸元，老年人本體衰，雖血壓高，但不可妄瀉，其上亢肝陽多為虛陽，不可隕，引其歸位即可。陳皮、半夏、茯苓、炙甘草組成二陳湯，專功理氣化痰。枸杞子輔助六味地黃湯補益腎精，石決明、生牡蠣為降壓專藥。二診時加木瓜治療轉筋，加黨參、白術補益后天之本，為病愈后令人體自身供能，減少藥物依賴做基礎。心血管病種類繁多，但無論何病，皆有患者可劃歸為肝腎陰虛型，此型患者對其補益肝腎即可。

2.2.2 痰濕阻絡型

現代人生活水平提高，而這個時代60歲以上老年人普遍年輕時生活水平不高，常忍受饑餓，素食粗糧素菜。生活水平好轉后，年事已高，機體運化功能不足，面對肥甘厚味卻愛不釋手，子女出于孝心，不僅不會加以限制，還會資助父母大量食用。再者，現代老人由于年輕時吃苦過多，年老后普遍不愿再從事體力勞動，導致痰濕蘊結，阻于絡脈則影響氣血運行，發生冠狀動脈粥樣硬化、腦梗死、中風等各種疾病。此型臨床多表現為素有咳喘宿痰，多濕多痰，喉有痰聲，或時吐涎沫，呼吸氣粗，倦怠乏力，痞滿不適，納呆便溏；心血管病患者會有胸悶重而心痛微，痰多氣少，肢體沉重等表現；腦血管病人則往往表情呆鈍、智力衰退，甚者發展為癡呆，笑哭無常，喃喃自語，舌質多白，舌苔多白膩，脈多滑。

醫案舉例

朱某，男，72歲，2017年2月初診。

主訴：胸口疼痛，胸悶，頭暈頭蒙，身體困重，納呆。

診查：冠心病15年，面黃面垢，舌白膩，邊有齒痕，脈滑。

辯證：痰濕阻絡。

治法：健脾化痰通絡。

處方：黨參30g、白術15g、蒼術15g、茯苓15g、炙甘草10g、陳皮15g、清半夏10g、膽南星10g、香櫞10g、佛手10g、元參30g、桑葉30g、菊花30g、瓜蔞30g、薤白20g、桂枝10g、焦三仙各10g、雞內金15g。10劑。

二診：頭暈頭蒙癥狀消失，仍胸痛胸悶，面色晦暗，舌苔變薄。

處方：瓜蔞30g、薤白20g、桂枝10g、姜半夏10g、陳皮10g、茯苓20g、炙甘草10g、枳殼10g、膽南星10g、竹茹10g、香櫞10g、佛手10g、白術30g、黨參15g、焦三仙各10g、雞內金20g。10劑痊愈。

按：方中黨參、白術、茯苓、炙甘草為四君子湯，用以健脾補氣，氣足方可理氣，不然耗氣傷身，且氣足可推動化痰治理，脾主運化，脾運化功能正常則痰無以生；陳皮、半夏、茯苓、炙甘草為二陳湯的組成，加膽南星、竹茹，共起化痰之力；化痰需理氣，即令其起到搜絡的作用，因此加入香櫞、佛手等理氣之藥；出診時加入桑葉、菊花，使藥物上行，治療頭暈頭蒙；焦三仙、雞內金消食化痰，現代人痰飲多由飲食造成。

2.2.3 肝陽上亢型

此類患者多發生于中年人，老年人較少見，常見于嗜酒、脾氣暴躁之老年人，此有稟賦原因在內，雖年老陰陽兩虛，但在全身功能衰弱的基礎上，肝氣仍旺于其它臟氣，因此也可遇到，且虛陽上亢也可造成此證型。臨床多表現為突然昏撲，面紅耳赤，呼吸急促，發作時常伴情緒因素，平素面紅，易怒，食少納呆，舌暗紅，脈弦。

醫案舉例

張某，男，75歲，2017年7月初診。

主訴：吵架后頭痛，氣促胸悶，有頭重腳輕感。

診查：面紅唇紫，舌紅苔白，脈弦大。

辯證：肝陽上亢。

治法：平肝潛陽。

處方：天麻10g、鉤藤10g、石決明30g、生龍骨10g、生牡蠣10g、桑葉30g、菊花30g、黃芩10g、元參15g、生地黃10g、黃精10g、枸杞子20g、牛膝10g、杜仲15g、桑寄生30g。10劑痊愈。

按：方中天麻、鉤藤、石決明、黃芩、牛膝、杜仲、桑寄生為天麻鉤藤飲的組成，廣泛應用于肝陽上亢型疾病。生龍骨、生牡蠣咸寒潛陽，另取其重鎮安神作用；桑葉、菊花引藥上行，且引藥入肝，又能芳香醒神；元參、生地、黃精、枸杞子增補陰分，使陽有所歸。

3 討論

心腦血管病病種多樣，從中醫辨證論治的角度來看，只要掌握各證型的特點，實殊途同歸。老年人雖病情復雜，在有心腦血管病的同時，可能還兼雜糖尿病、腎病等其它疾病，治療時應注意避免影響其它疾病的病情[2]。老年人心腦血管病應注意其年老體虛的特征，不宜使用過于猛烈的藥物，在活血時應注意補血，理氣時應注意補氣，潛陽時注意滋陰[3]。本研究通過分析我院病例，對老年心腦血管病進行了常見證型的總結與分析，體會到在中醫理論的指導下，無論何病，均可通過辨證而治療，簡單有效，且中藥副作用低，治療全面，可兼顧多種癥狀。通過臨床統計分析與醫案分析，證明了中醫辨治老年心腦血管病療效明確，供廣大臨床工作者借鑒使用。

參考文獻

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宋捍東.中醫治療高血壓病臨床體會[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2004，2（12）：737

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