綜合護(hù)理干預(yù)在降低新生兒機(jī)械通氣感染率及VAP發(fā)生率的效果觀察

董元會(huì)

【摘要】目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)在降低新生兒機(jī)械通氣感染率及VAP發(fā)生率的效果。方法：選取2015年8月至2017年12月本院收治的88例機(jī)械通氣新生兒作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分成兩組，一組采用常規(guī)護(hù)理，為常規(guī)組，一組采用綜合護(hù)理干預(yù)，為研究組，比較兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患兒機(jī)械通氣次數(shù)為（25±11）次，機(jī)械通氣時(shí)間為（51±12）d，住院時(shí)間為（85±16）d，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組（P<005）；研究組患兒感染率與VAP發(fā)生率均為455%（2例），與常規(guī)組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低機(jī)械通氣新生兒的感染率和VAP發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，可以在新生兒科推廣使用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；新生兒；機(jī)械通氣；感染；VAP

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-130-02

肺功能不全、缺氧、呼吸功能衰竭等在新生兒科十分常見(jiàn)，機(jī)械通氣是此類(lèi)患兒搶救治療的一種必要手段，但由于新生兒本身的耐受力和抵抗力低較低，機(jī)械通氣時(shí)，非常容易出現(xiàn)感染和VAP，從而導(dǎo)致患兒死亡[1]。近幾年，我院在新生兒機(jī)械通氣的臨床護(hù)理中推廣了綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，患兒的護(hù)理效果有了明顯提升，為進(jìn)一步明確綜合護(hù)理干預(yù)在降低新生兒機(jī)械通氣感染率及VAP發(fā)生率的效果，我院選取了2015年8月至2017年12月收治的88例新生兒機(jī)械通氣患兒進(jìn)行研究，其內(nèi)容如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年8月至2017年12月本院收治的88例機(jī)械通氣新生兒作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分成兩組，一組采用常規(guī)護(hù)理，為常規(guī)組，一組采用綜合護(hù)理干預(yù)，為研究組，每組44例患兒。常規(guī)組中有男性患兒21例，女性患兒23例，患兒胎齡33～40周，平均胎齡（376±16）周；研究組中有男性患兒20例，女性患兒24例，患兒胎齡334～40周，平均胎齡（376±16）周。所有患兒家長(zhǎng)均同意參與本次研究，本研究獲得了本院護(hù)理部的批準(zhǔn)，兩組患兒一般病歷資料比較不存在統(tǒng)計(jì)意義（P>005），具有可比性。

12方法常規(guī)組患兒采用常規(guī)的護(hù)理措施，內(nèi)容包括：生命體征監(jiān)測(cè)；喂養(yǎng)護(hù)理；對(duì)癥治療；遵醫(yī)囑用藥；口腔護(hù)理等等。研究組患兒則采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下所述：

（1）評(píng)估患兒身體狀況

依據(jù)患兒的實(shí)際情況對(duì)其展開(kāi)身體狀態(tài)評(píng)價(jià)，而后制定相應(yīng)的護(hù)理措施，提出個(gè)體化的護(hù)理方案，并將所有的用藥、檢查和治療內(nèi)容填寫(xiě)在評(píng)估表中，以便隨時(shí)對(duì)照護(hù)理。

（2）尿路感染護(hù)理

病房?jī)?nèi)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施消毒管理，呼吸機(jī)管道每周更換一次，分泌物較多的患兒，可每周更換2次，空氣濾網(wǎng)需要每天清潔，確保機(jī)械通氣的清潔度，此外，在進(jìn)行插管操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確快速，有效減少感染的可能性。密切觀察呼吸機(jī)管路的污染情況，一旦清潔度不達(dá)標(biāo)，應(yīng)進(jìn)行清潔或更換。

（3）吸痰處理

根據(jù)患兒的自主排痰情況，采用適當(dāng)?shù)姆绞綆椭純捍龠M(jìn)排痰，例如拍背、轉(zhuǎn)換體位等等，部分痰多粘稠的患兒，則可以采用密閉式吸痰進(jìn)行人工干預(yù)，確保患兒呼吸通暢。選擇性進(jìn)行呼吸道濕化處理，以減少不適感。

（4）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

確保患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其免疫力也是降低感染和VAP發(fā)生率的有效途徑。針對(duì)母乳充足的患兒，可每日收集新鮮的母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，少食多餐。母乳不足的患兒，則使用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較好的配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。

13觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患兒的機(jī)械通氣次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間；比較兩組患兒感染和VAP的發(fā)生率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)使用SPSS220進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，分別使用x2和t值檢驗(yàn)，P<005表示研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患兒的機(jī)械通氣次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間分析研究組患兒各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P<005）。

22兩組患兒的感染和VAP發(fā)生率分析研究組患兒感染率與VAP發(fā)生率均為455%（2例），常規(guī)組患兒感染率為1818%（8例），VAP發(fā)生率為2045%（9例），研究組各項(xiàng)數(shù)據(jù)與常規(guī)組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005，x2=40615/50909）。

3討論

氣道狹窄、氣道彈性纖維發(fā)育不完善、呼吸道關(guān)閉等是新生兒科常見(jiàn)的一些疾病，一旦引起呼吸衰竭等急重癥時(shí)，就必須依靠機(jī)械通氣維持患兒呼吸[2，3]。但由于新生兒氣道以及黏膜等組織較為稚嫩，加之本身的耐受力比較弱，抵抗力差，在進(jìn)行氣管插管時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)十分強(qiáng)烈，感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也很高。

綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠?yàn)榛純禾峁┹^為全面的護(hù)理管理，從各個(gè)層面減少感染和VAP發(fā)生率，例如病情評(píng)估、個(gè)體化的護(hù)理方案、環(huán)境干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)管理等等，降低了院內(nèi)感染，同時(shí)也提高了患兒的抗菌抗病毒能力[4]。

在本次研究中，研究組患兒機(jī)械通氣次數(shù)為（25±11）次，機(jī)械通氣時(shí)間為（51±12）d，住院時(shí)間為（85±16）d，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組（P<005）；研究組患兒感染率與VAP發(fā)生率均為455%（2例），與常規(guī)組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

綜上所述：綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低機(jī)械通氣新生兒的感染率和VAP發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，可以在新生兒科推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡海燕，吳恩.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的綜合護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：131-134

[2]陳靄玲，盧詠雪.綜合性護(hù)理干預(yù)在降低新生兒機(jī)械通氣感染率的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（23）：3557-3559

[3]王娜.綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（18）：134-135

[4]劉穎，魏紅艷，盧曉春等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（33）：56-57