陰道后壁胃腸道外間質(zhì)瘤誤診為陰道平滑肌瘤1例

孫娜,李桂香

730030蘭州, 蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院

胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumours ，GISTs)的概念最早于1983年由Mazur 和 Clark提出的，GISTs是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤[1]。GIST最常發(fā)生于胃(40%～70%)，小腸(20%～40%)，也可發(fā)生于食道、結(jié)直腸及胃腸道外(小于10%)，后者稱為胃腸道外的胃腸道間質(zhì)瘤(extragastrointestinal stromal tumor，EGIST)，其臨床發(fā)病率低，而原發(fā)于女性陰道的病例極其罕見，迄今共報(bào)道25例，國外18例[2-4]，國內(nèi)7例[5-6]，其中發(fā)生于外陰2例，陰道9例，直腸陰道隔14例。現(xiàn)就1例陰道后壁胃腸道外間質(zhì)瘤誤診為陰道平滑肌瘤病例報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者女，64歲，因“絕經(jīng)13年，陰道腫物伴不規(guī)則流血5年”于2012年10月外院就診。婦科查體：陰道后壁觸及質(zhì)硬腫塊，大小約6cm×5cm×4cm。CA125及CA-153等腫瘤標(biāo)記物未見異常。盆腔B超：陰道后壁6.5cm×6cm囊實(shí)性占位。腹部B超及CT均未見明顯異常。行陰道腫物切除術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告：平滑肌瘤。患者手術(shù)后1年內(nèi)恢復(fù)良好，無陰道流血癥狀，未規(guī)律復(fù)查。于術(shù)后第2年再次出現(xiàn)陰道流血，患者及家屬未予重視，術(shù)后第3年，出血量增多，再次就診于外院。腹部B超提示：肝S6段可見大小分別為38mm×29mm，36mm×30mm的低回聲影，邊界清，形態(tài)規(guī)則，未見血流信號。造影提示：造影劑呈快進(jìn)快出，考慮肝惡性腫瘤。婦科B超提示：陰道內(nèi)后壁可見37mm×26mm、21mm×15mm、15mm×12mm、11mm×8mm的低回聲腫物，形態(tài)規(guī)則，大者其內(nèi)及周邊可見點(diǎn)狀血流信號。取陰道腫物組織活檢提示：平滑肌瘤。患者及家屬拒絕再次手術(shù)治療，遂隨診觀察。此后患者陰道仍不規(guī)則流血，先后就診于省內(nèi)兩家醫(yī)院，并行病理切片會診，其中省級醫(yī)院病理會診提示：(陰道)平滑肌瘤，富于細(xì)胞。……