淺析OSCE在臨床內科技能考核中的應用

摘 要：隨著我國醫療水平的大幅度提升，醫師資格實踐技能考核越來越專業化和規范化，醫院的各種考核制度也發生了改變，客觀結構臨床考試以其獨特的優勢在臨床技能考核中得到了廣泛的運用。本文在客觀結構臨床考試的概念及發展狀況的基礎上，分析了其在臨床內科技能考核中的應用、實施的過程。

關鍵詞：客觀結構化臨床考試（OSCE） 臨床內科 技能考核

引言

OSCE也稱臨床技能多站考試，是對現代臨床技能評價的標準之一，因為其包含了許多的優點，所以被廣泛的運用在臨床技能考核制度中。通過模擬臨床的各種場景，有效的測試學生的臨床技能，學生要通過多個站點，各種內容和形式進行全面的考核，這種考核方式能夠更加客觀而全面的了解學生的臨床技能掌握。同時，這種考核方式，也能夠讓學生更加熟悉臨床操作的程序，提高學生的獨立思考能力以及與患者進行良好的溝通能力。醫院采用這種考核方式，對實習生進行考核，能夠加強學生的實踐操作能力，以及培養了學生的思維能力和專業技能。傳統的臨床技能考核評估采用紙筆和床邊考試的形式，其對學生的評價十分的不全面不客觀，而客觀結構臨床技能考試則完美的避開了這一缺陷，減少了醫生對學生評價的主觀性，也極大的避免了傳統考試中的偶然因素和變異因素。可以說客觀評價臨床技能的考試在臨床技能考核中的應用有著十分重要的意義。[1]

一、OSCE的概念及發展

OSCE是客觀結構臨床技能考試的英文簡稱，是一種客觀性較強的考核方式。但要知道的是，客觀結構化考試并不是一種具體的考核方式，其指是提供一種客觀有序的考核框架，在這個框架之內，醫院通過自身的情況加入相應的考核內容和方法。要求在指定的時間內讓學生在模擬的臨床情景下完成一系列的臨床技能操作，然后通過一種標準進行評分。客觀結構臨床技能考試在醫護界受到了廣泛的認可，目前已經成為了醫院對學生綜合能力考核的標準。

OSCE最早傳入中國的時間大概是在1993年，而正真大規模的進入我國的醫學高校是從2003年開始的，而從此之后，這種考核方式成為了考察醫學生臨床綜合能力的主要標準工具。而從2008之后，OSCE考核方式成為了我國臨床醫學執業醫師資格考試的標準化工具之一。[2]

二、OSCE的設計與實施

客觀結構臨床技能考核的一般模式根據每個醫院的情況不同會有略微的不同，但大致結構還是一樣的。每個考生都要經過多個不同種類的站點，而每個站點所有的時間、站點內容的設定根據自身情況而定。與傳統的考試一樣，所有的考生都要通過相同的站點。每個站點其實都是對考生臨床能力的一種考核，當然每種臨床能力的考核可在不同的站點進行，將傳統考試與現代考試進行有機的結合，通過計算機先進的技術對考生進行評分，避免了人為主觀因素，有效的減少和控制了評測中的誤差。OSCE考試設計一般包括設置站點、設置模擬病例及場景、評分標準、考務安排、成績登錄等過程。

三、OSCE在臨床內科技能考核的應用

福建醫科大學附屬第一醫院對臨床內科實習生的考核就采取了OSCE模式，根據醫院的大綱要求和評分標準一共設置了6個站點。第一個站點是心電圖閱片的考核，利用多媒體對集體進行考核，評測學生對心電圖、影像等醫學知識的掌握程度，考試的時間為30分鐘。第二個站點是病史的收集，通過對標準化病人的詢問對病史進行收集，考察學生對病史收集的能力，考試的時間為10分鐘。第三個站點是體格檢查，對標準化病人進行檢查，考察學生對對病人體格檢查知識的掌握程度，考試時間為10分鐘。第四個站點是技能操作，采用相對應的醫療模型進行操作，考察學生基本的操作技能，考試時間為10分鐘。第五個站點為綜合知識問答，考核學生對臨床知識的基本掌握，考試時間為10分鐘。第六個站點書寫病例，考試時間為20分鐘，每個站點都是以百分制計算。

設置六個站點能夠比較全面的考察醫學生基本的臨床技能，而通過這種考核也能反應出學生哪方面有不足，需要加強。標準化病人可以更加客觀的評估考核的過程和結果，而標準化病人在如果能夠在今后的考試中運用則能夠使考試的方法更加完善。醫院將這種客觀結構臨床技能考核作為對臨床專業學生進行綜合能力考核，其實也就證明了這種考核方式能對學生的綜合臨床技能進行全面的考核。這種考核方式，其實國際廣泛采用的臨床技能考核工具，能夠有效的檢查臨床教學效果和評價臨床教學質量。為臨床學生從理論知識轉向臨床技能操作提供了一個良好的平臺，對學生快速的成為一個臨床醫生有著重要的幫助。[3]

其實醫學教育的特殊性主要在于其實踐教學的特點，但是我國醫學教育的模式缺陷還是比較突出，很多基礎階段的學習和實踐操作并沒有相結合，導致了學生對理論知識的掌握大于實踐操作。而OSCE這種考核方式不僅對學生理論知識進行考核，對學生的實踐操作能力也十分重視，所以很多醫學院也正在進行教育的改革，打破傳統的灌輸式教育，將理論基礎、臨床操作技能和實習進行有機的結合，全方面的培養學生的臨床技能，為學生在畢業后參加參加國家執業醫師考試打下堅實的基礎。

結語

綜上可知，OSCE這種考核模式體現了一定的客觀性和公平性，考察了學生的綜合臨床技能，能提高學生的獨立的思維能力，也能更好的處理實際中存在的問題。臨床綜合能力所涵蓋的范圍較廣，而對其技能的考核評價也是一個較為復雜的過程，不可能通過一個考試就能對學生的全方面技能就得到充分的了解。而在客觀結構臨床技能考核的模式下，依據學校或者醫院的自身設備和各方面的要求，建立不同的站點對學生進行考核評估，可以較為全面的考察學生的臨床技能掌握程度，通過考核能夠讓學生的各方面能力得到提升。并且這種考核方式能夠增加考核的信任度和有效度，為學生從理論到實踐最后成為一個合格的臨床醫生提供了可靠的平臺。

參考文獻

[1]楊雪梅，張玉芳，蓋瓊燕.OSCE在評價護理本科生臨床實踐能力的應用研究[J].中國高等醫學教育，2016（02）：87-88.

[2]程利，李艷，張振桐，柯麗，董麗君.以臨床護理工作為中心的OSCE考核在護理本科畢業臨床綜合考核中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（03）：35-37.

[3]李嘉琪，楊長青，于鋒，丁選勝.國外客觀結構化臨床考試在藥學臨床技能評估中的應用及對我國的啟示[J].中國藥房，2015，26（27）：3875-3878.

作者簡介

蔡芬（1981年6月-），女，漢族，湖南省岳陽市人，本科，講師，內科主治醫師，工作單位：岳陽職業技術學院，414000；研究方向：內科學教學。