神經內鏡下血腫清除術治療高血壓腦出血患者60例的臨床療效觀察

賈創創

摘要 目的：探討神經內鏡下血腫清除術治療高血壓腦出血的療效。方法：收治高血壓腦出血患者60例。所有患者均在神經內鏡下行血腫清除術治療。結果：患者術后血腫清除率96.7%，術后7d GCS評分（11.8±1.6）分，術后并發癥發生率6.7%，術后GOS評分（4.3±0.9）分。結論：神經內鏡下血腫清除術治療高血壓腦出血的綜合療效可靠，安全性高。

關鍵詞 高血壓腦出血；神經內鏡；血腫清除術

隨著高血壓的發病率逐年升高，高血壓腦出血的發病率也隨之升高，高血壓腦出血死亡率及致殘率均較高[1]。為進一步探討神經內鏡下血腫清除術治療高血壓腦出血的療效，現做如下研究。

資料與方法

2015年6月-2017年5月收治高血壓腦出血患者60例，男34例，女26例，平均年齡（60.6±2.5）歲。所有患者均有高血壓史，格拉斯哥昏迷評分（GCS）平均（6.9±0.5）分；排除腦干出血、神經系統腫瘤導致的繼發出血以及腦疝患者。根據多田公式計算的血腫量平均（49.3±8.7）mL。出血部位為基底節區出血43例，額葉出血9例，額頂葉出血4例，小腦出血4例。

手術方法：所有患者均行神經內鏡下血腫清除術。采用全身麻醉，根據術前CT檢查結果在體表做標記，避開腦部重要的功能區，以骨瓣為中心，做發際內4cm長的直切口，適當分離腦組織。使用腦穿刺套管穿刺至血腫處，拔出套管內芯，以外套管為手術通道，內鏡下使用吸引器清除血腫，徹底止血后放置引流管，然后退出穿刺外套管，使用止血明膠海綿充填顱骨骨孔，最后逐層縫合。

觀察指標：觀察患者術后血腫清除情況、GCs評分以及術后并發癥情況。其中血腫清除率=（術前血腫量-術后血腫量）/術前血腫量×100%。術后對患者進行6個月的隨訪，采用Glasgow預后評分（GOs）對遠期療效進行評價[2]，分為恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡5個等級。

結果

本組60例患者，術后血腫清除率96.7%（58/60），術后7d GCS評分（11.8±1.6）分；術后發生肺部感染2例，發生尿路感染2例，術后并發癥發生率6.7%。術后隨訪結果表明，GOs評分（4.3±0.9）分；恢復良好18例，輕度殘疾22例，重度殘疾13例，植物生存5例，死亡2例。

討論

高血壓腦出血已成為威脅患者生命的重要疾病，發病后由于患者腦內血腫所產生的占位效應引起腦水腫及顱內壓增高，這成為高血壓腦出血具有高致殘率和高致死率的主要原因[3]。臨床治療高血壓腦出血以手術治療為主，可有效清除血腫，降低顱內壓，避免腦疝發生，促進腦神經功能恢復。目前早期手術治療高血壓腦出血尚無統一的方案，主要手術方式包括開顱腦血腫清除術，神經內鏡微創手術和立體定向或神經導航下血腫穿刺引流術[4]。開顱腦血腫清除術創傷較大，不利于患者術后恢復，而立體定向或神經導航技術受到設備及技術條件的限制，因此難以在基層醫院廣泛開展。

神經內鏡手術對正常腦組織損傷小，照明性和放大作用可以保證在直視下方便操作，可明確辨識腦組織與血腫，并發現活動性出血，防止再出血的發生，保護患者的神經功能[5]。本研究結果表明，神經內鏡下血腫清除術治療高血壓腦出血的療效較好，術后復查CT提示血腫清除率較高，術后并發癥少，GCs評分及GOS評分均滿意。

神經內鏡手術操作簡便，手術視野清晰，能夠在直視下對血腫進行有效的清除，且無需做骨瓣，在建立內鏡操作手術通道時無需牽拉，對腦組織造成的損傷較小，人工微創手術通道下清除血腫能夠達到有效降低顱內壓，減輕腦水腫，促進意識恢復的效果[6]。目前針對腦出血手術的時機選擇仍有較大爭議，臨床研究認為發病超早期（6h內）進行手術治療更有利于保護腦組織[7]，避免血腫壓迫，減輕水腫，從而利于術后意識恢復，同時減少并發癥發生。

綜上所述，神經內鏡下血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效可靠，對患者損傷小，能夠促進患者術后意識的早日恢復，且并發癥少，安全性高，可在臨床推廣應用。

參考文獻

[l]夏洋，馮小東，陳瑩，等.尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床應用[J].湖南師范大學學報（醫學版），2016，13（1）：25-28.

[2]黃毅，陳曉雷，黃建榮，等.幕上高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的療效比較[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（10）：1-4.

[3]劉宏浩，王少雄，黃程，等.不同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析研究[J].重慶醫學，2014，43（22）：2925-2927.

[4]Wang WH，Hung YC，HSU SP，et al.Endo-scopic hematoma evacuatum in patients withspontaneous supratentorial intrace，rehralhemorrhage[J].Chin Med Assoc，2015，78（2）：101-107.

[5]石海平，曾春，張施遠，等.神經內鏡血腫清除術與立體定向血腫抽吸術治療高血壓性腦出血的隨機對照研究[J].河北醫科大學學報，2015，36（1）：9-12.

[6]范奮飛.高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床效果比較[J].醫學理論與實踐，2016，29（3）：318-319.

[7]葛新，陳曉雷，孫吉慶，等.神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效比較[J].中國神經精神疾病雜志，2016，42（10）：605-608.