現(xiàn)時代婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的思考

羅愛月，楊書紅，趙 捷，*

(1．華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030；2．北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，北京 100083)

隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的發(fā)展、臨床醫(yī)學(xué)教育的改革深入和學(xué)生群體的變化，教學(xué)方式發(fā)生了巨大變革。婦產(chǎn)科學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床科室，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源及平臺有利于提升臨床教學(xué)成效[1]。本文結(jié)合我院臨床教學(xué)實(shí)際情況，就信息技術(shù)在現(xiàn)時代婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行討論。

一、現(xiàn)時期對臨床教師更新教學(xué)理念提出要求

《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》提出“教育信息化的發(fā)展要以教育理念創(chuàng)新為先導(dǎo)”。傳統(tǒng)的教學(xué)局限于課堂講授，病房的教學(xué)查房和手術(shù)操作的觀摩帶教；如今隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，醫(yī)院電子病歷、計算機(jī)模擬教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)上大量電子書刊、醫(yī)學(xué)論壇及慕課、微課的出現(xiàn)，也改變了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和習(xí)慣。當(dāng)今的學(xué)生本身就生活在信息時代，對電子產(chǎn)品和各類軟件有著天生的親近感。目前臨床教學(xué)中對醫(yī)學(xué)軟件與技術(shù)平臺的應(yīng)用尚不夠普及，多數(shù)教師對于計算機(jī)的應(yīng)用局限于數(shù)據(jù)表格、制作PPT等。因此,在信息時代教師需要提升自身的教育信息化素養(yǎng),將電子信息技術(shù)融合于臨床教學(xué),適應(yīng)學(xué)生的需求,提高教學(xué)水平和內(nèi)涵。

此外，當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境氣氛緊張，臨床醫(yī)生在保護(hù)患者的同時，在診療過程中自我防御意識增強(qiáng)，使其在臨床帶教過程中，減少實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床操作機(jī)會，并可能采取相對保守的教學(xué)方式，這些都不利于培養(yǎng)學(xué)生的思考與動手能力。

傳統(tǒng)的中國教育以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動的聆聽或參與教學(xué)，甚至是教師的“獨(dú)角戲”。新的醫(yī)療模式更加重視學(xué)生的臨床技能與獨(dú)立自主、創(chuàng)新的科學(xué)思維的培養(yǎng)，需要改變以往臨床醫(yī)學(xué)教育中重理論輕實(shí)踐，重知識輕技能的狀況，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)國際化全球化的發(fā)展要求[2]。因此，臨床教師要更新教學(xué)理念，提升自身的教育信息化素養(yǎng)[3]。

二、互聯(lián)網(wǎng)為婦產(chǎn)科學(xué)改革教學(xué)方法提供條件

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床課程中實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科之一，嚴(yán)格的臨床和技術(shù)實(shí)踐工作對于醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)起著決定性的作用[4]。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)主要包括教學(xué)查房、病案討論及手術(shù)操作帶教，只能在病房、手術(shù)室展開教學(xué)活動，受學(xué)時數(shù)、地點(diǎn)的限制，也局限于有限的帶教老師和本醫(yī)院科室的病案資源。現(xiàn)今信息時代，豐富的網(wǎng)絡(luò)資源和互聯(lián)網(wǎng)平臺為婦產(chǎn)科臨床教學(xué)改革提供了條件。

(一)網(wǎng)絡(luò)教育資源為臨床教學(xué)改革提供素材。

目前婦產(chǎn)科有很多專業(yè)的電子書刊、虛擬圖書館、教育網(wǎng)站和醫(yī)學(xué)論壇，可以提供婦產(chǎn)科專業(yè)病例分析討論、手術(shù)技能演示總結(jié)等文獻(xiàn)、相關(guān)的新聞報道、專家講堂、多媒體課件、和教學(xué)錄像等教育資料和繼續(xù)教育平臺，同時還有慕課、微課等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，使得學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)方式更靈活、多樣[5]。這些網(wǎng)絡(luò)資源具有圖、文和聲、像并茂的特點(diǎn)，并且結(jié)合實(shí)際病例和婦產(chǎn)科操作技能模擬，能夠從多方面、多角度呈現(xiàn)婦產(chǎn)科教學(xué)的內(nèi)容，為學(xué)生展現(xiàn)立體的多維度教學(xué)空間，使教學(xué)內(nèi)容更加生動。通過結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源的學(xué)習(xí)，課堂所學(xué)的理論知識和抽象的問題將會更加具體化、形象化，能夠提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的帶教效果。網(wǎng)絡(luò)資源的來源廣泛，通過資源共享解決了單純從本院校教師和病例資料學(xué)習(xí)的局限性，使得學(xué)生有更好的學(xué)習(xí)機(jī)會，也提高了優(yōu)秀教學(xué)資源的使用率。教師要善于在網(wǎng)絡(luò)中找到適用于教學(xué)的內(nèi)容并進(jìn)行篩選，學(xué)習(xí)將網(wǎng)絡(luò)生動的教學(xué)資源如精美的圖片、動畫和影像文件應(yīng)用到教學(xué)課堂中，并制作優(yōu)質(zhì)的課件。此外，要有意識地引導(dǎo)學(xué)生，推薦優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)資源，作為對教材的補(bǔ)充，有助于理解婦產(chǎn)科的重點(diǎn)與難點(diǎn)之處。

(二)網(wǎng)絡(luò)交流工具為臨床教學(xué)改革提供平臺。

信息時代互聯(lián)網(wǎng)交流平臺如QQ、微信等都是學(xué)生喜愛并常用的聊天工具。通過建立QQ群、微信群展開線上討論學(xué)習(xí)、解答疑難、發(fā)布學(xué)習(xí)內(nèi)容等。QQ空間、微信朋友圈、微博等還為教師發(fā)布教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生匯報學(xué)習(xí)成果等提供了平臺，利用“點(diǎn)贊”“評論”“訪客”等功能可以對“教”與“學(xué)”進(jìn)行成果考核。教師可以利用這些交流平臺和學(xué)生實(shí)時互動，打破“教”與“學(xué)”的時空限制，并且能夠拉近和學(xué)生的距離，也更方便地開展教學(xué)工作。

三、創(chuàng)新研究為探索教學(xué)方式提供案例

(一)傳統(tǒng)的臨床教學(xué)與應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行臨床教學(xué)的區(qū)別。

為了適應(yīng)現(xiàn)時代教育改革的需求,教師要創(chuàng)新研究,探索新的教學(xué)方式,師生間進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。學(xué)生是教學(xué)的主體,使學(xué)生由被動聆聽者變成主動參與者,甚至變成主導(dǎo)者,這就需要教師從絕對的主導(dǎo)者,變成指導(dǎo)者；起到組織、引導(dǎo)、教育甚至咨詢的作用,增加溝通渠道與訓(xùn)練環(huán)節(jié),將課本中與臨床中的教學(xué)案例生動地融入課堂中。 傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科臨床操作、手術(shù)帶教過程是“示范(老師)→觀摩(學(xué)生)→帶教(老師給學(xué)生帶教)”。由于面對患者，臨床操作和手術(shù)的某些關(guān)鍵步驟不可能反復(fù)進(jìn)行。信息時代利用網(wǎng)絡(luò)資源和平臺能夠有效解決這些問題。學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)搜索或教師通過網(wǎng)絡(luò)交流平臺提前發(fā)布婦產(chǎn)科操作、手術(shù)的視頻等資源，學(xué)生在進(jìn)入病房實(shí)習(xí)前熟悉學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)習(xí)過程中可以隨時“前進(jìn)”“后退”，反復(fù)學(xué)習(xí)視頻的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)。在臨床實(shí)習(xí)過程中未能完全理解掌握的操作和知識點(diǎn)，也可以通過網(wǎng)絡(luò)資源和平臺的學(xué)習(xí)進(jìn)行彌補(bǔ)和鞏固。因此，建立“自主學(xué)習(xí)(網(wǎng)絡(luò)資源)→示范(老師)→ 觀摩(學(xué)生)→帶教(老師給學(xué)生帶教)→補(bǔ)充學(xué)習(xí)(網(wǎng)絡(luò)資源)”的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)模式，不僅節(jié)約了教師有限的時間和精力，也大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。通過課前的預(yù)習(xí)，學(xué)生對所要操作的內(nèi)容熟悉度提高，也增加了實(shí)際操作練習(xí)的機(jī)會。熟練的操作也是對患者的人性化關(guān)懷，減少了醫(yī)患矛盾的誘因。

傳統(tǒng)的教學(xué)查房和病案討論多以教師為主角，對病例進(jìn)行講解分析，學(xué)生以被動傾聽為主，參與度較低，參與的方式一般僅限于“問—答”模式。學(xué)習(xí)的內(nèi)容也以臨床實(shí)際的病例為主，對于某些少見病例，在簡短的實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生未必能遇到學(xué)習(xí)機(jī)會。利用網(wǎng)絡(luò)交流平臺，建立學(xué)習(xí)討論群(QQ、微信等)，學(xué)生之間可以相互討論、分享所得資源和學(xué)習(xí)收獲，教師也可參與其中，指導(dǎo)學(xué)生的討論，引導(dǎo)學(xué)習(xí)方向。因此，通過網(wǎng)絡(luò)社交平臺建立“教師發(fā)布病例→學(xué)生查閱資料(網(wǎng)絡(luò)資源)←→群組討論/提出疑問→教師點(diǎn)評/解答→學(xué)生匯報學(xué)習(xí)成果→學(xué)生互評、教師考核”的婦產(chǎn)科病案學(xué)習(xí)模式，能夠充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的參與度和學(xué)習(xí)效率。在討論過程中，對于疑難點(diǎn)可以隨時搜索查閱所需資料，提升了學(xué)生的自主思考能力。

(二)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床教學(xué)案例的實(shí)施。

以微信平臺為依托建立PBL(Problem-based learning，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))教學(xué)模式的案例實(shí)施：(1)分別建立教師、學(xué)生微信群→前1-2月教師構(gòu)建E-PBL教案→課前1周在微信平臺發(fā)布病例，問題及相關(guān)操作技能項目→學(xué)生分組形成團(tuán)隊查閱網(wǎng)絡(luò)資源及教科書；(2)教師組織討論→微信平臺發(fā)布精選網(wǎng)絡(luò)資源及相關(guān)練習(xí)→學(xué)生微信群討論←→臨床實(shí)踐→教師引導(dǎo)、收集問題、合理建議→教師通過微信平臺發(fā)布微課梳理討論的知識點(diǎn)→學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源結(jié)合臨床實(shí)際病例→微信平臺群聊討論協(xié)作→微信平臺學(xué)生匯報成果展示→學(xué)生互評→教師點(diǎn)評；(3)教師組織理論、實(shí)踐考試及問卷調(diào)查，評價學(xué)習(xí)效果。 按上述案例組建教學(xué)實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施婦產(chǎn)科臨床教學(xué)，其實(shí)習(xí)成績(百分制)與傳統(tǒng)教學(xué)組進(jìn)行對比。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)習(xí)總成績(包括理論50%、實(shí)踐操作考核30%、出勤20%)、理論成績上顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實(shí)踐操作考核成績單項雖高于傳統(tǒng)教學(xué)組，但無統(tǒng)計學(xué)意義(見附表)。這一教學(xué)成果提示，利用互聯(lián)網(wǎng)教育資源及平臺有望提高臨床教學(xué)成效，值得效仿和普及。

附表 實(shí)驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)組實(shí)習(xí)成績比較(分)

四、總 結(jié)

教育場景一直隨著傳播技術(shù)的發(fā)展而變化，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)改變了人們的生活方式和學(xué)習(xí)習(xí)慣，也改變了教育的理念和教學(xué)方式。在現(xiàn)代教育中，高校教師提升自身的教育信息化素養(yǎng)，更新教育理念，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源和平臺的優(yōu)勢，能夠有效改革單一、枯燥的教學(xué)模式，調(diào)動學(xué)生的積極主動性，提高學(xué)習(xí)效率，有助于培養(yǎng)具備“自主思考、自主創(chuàng)新、科學(xué)的思維方式和臨床實(shí)踐能力”的綜合型醫(yī)學(xué)人才。