精細(xì)化護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用

楊霄

摘要：目的 分析并探索早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及精細(xì)化護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者臨床當(dāng)中的意義。方法 選擇2015年2月至2018年4月我院收治的80例重癥患者進(jìn)行臨床研究，通過(guò)用隨機(jī)數(shù)字抽取將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀(guān)察組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持期間，對(duì)其施加精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 治療后，觀(guān)察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組免疫功能指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在治療后，觀(guān)察組的免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者開(kāi)展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并施加護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，有利于改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；重癥患者；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；精細(xì)化護(hù)理

前言

神經(jīng)內(nèi)科的重癥病人容易出現(xiàn)意識(shí)障礙和吞咽困難等問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)代謝癥狀，只有確保患者的腸道指標(biāo)符合生理要求，才能增強(qiáng)患者的免疫力。本文對(duì)2015年2月至2018年4月我院80例嚴(yán)重腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并采取了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2018年4月我院收治的80例重癥患者，對(duì)其進(jìn)行前瞻性研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住神經(jīng)內(nèi)科病房，接受神經(jīng)內(nèi)科治療；了解研究目的、方法后，簽署知情同意協(xié)議。

對(duì)照組男22例、女18例，年齡32～78歲，平均（56.74±16.37）歲；觀(guān)察組男21例、女19例，年齡32～79歲，平均（56.23±16.42）歲；兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，于患者入院禁食3 d后，給予患者胃管留置后再開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；觀(guān)察組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，于患者入院后開(kāi)始，經(jīng)鼻飼管對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1天經(jīng)胃管或鼻飼管注入300～500 ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，如無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，可將喂養(yǎng)量逐漸增多，控制在每天1500 ml，每隔4 h對(duì)管路進(jìn)行1次抽吸，如患者胃液超過(guò)200 ml，應(yīng)暫停喂食。

在兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持期間，對(duì)其施加精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

兩組神經(jīng)內(nèi)科重癥患者在營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率等方面作比較。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白，分別于治療前、治療后采用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀測(cè)定。免疫功能指標(biāo)包括T細(xì)胞免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4/CD8）、NK細(xì)胞數(shù)值，分別于治療前、治療后采用流式細(xì)胞儀測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

治療后，觀(guān)察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組免疫功能指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在治療后，兩組免疫功能指標(biāo)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

神經(jīng)科患者常常神經(jīng)功能受損，吞咽障礙，攝入營(yíng)養(yǎng)的能力減弱，而且身體容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和因營(yíng)養(yǎng)需要未得到滿(mǎn)足而導(dǎo)致免疫功能減弱，因此，患者應(yīng)在臨床上得到精細(xì)的護(hù)理。

營(yíng)養(yǎng)支持治療是滿(mǎn)足患者營(yíng)養(yǎng)需求的主要方法。其包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)主指的是對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液體的靜脈喂養(yǎng)，不適用于神經(jīng)科患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指的是通過(guò)鼻飼管或胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液或營(yíng)養(yǎng)素。適用于神經(jīng)科病人。這種營(yíng)養(yǎng)方法可以有效的促進(jìn)患者胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的吸收，符合人體生理特征，也能有效維持胃腸粘膜結(jié)構(gòu)的完整性。在神經(jīng)科病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的時(shí)間選擇上，大多是在禁食后開(kāi)始3d并保留胃管。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者主張?jiān)缙谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，即在入院后立即。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，相對(duì)來(lái)說(shuō)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效維持腸道的完整性，這有利于嚴(yán)重神經(jīng)科病人生命體征的穩(wěn)定性。

在營(yíng)養(yǎng)的過(guò)程當(dāng)中，患者也應(yīng)采取相應(yīng)的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施。首先，在輸液前，向患者解釋營(yíng)養(yǎng)支持的重要作用，并根據(jù)溫度調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性；其次，輸液時(shí)，定期使用溫水沖洗管，并注意監(jiān)測(cè)患者血糖，實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)注射速度；最后，輸注后，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，這樣可以加快排便速度。

經(jīng)過(guò)這次研究可以發(fā)現(xiàn)，治療后觀(guān)察組營(yíng)養(yǎng)指數(shù)高于對(duì)照組，治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<；0.05）；兩組免疫功能指標(biāo)（p>；0.05）無(wú)顯著差異，治療后觀(guān)察組的免疫功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<；0.05）.觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<；0.05），充分證明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合精細(xì)護(hù)理干預(yù)是可行的，對(duì)嚴(yán)重神經(jīng)科患者安全有效。

4結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療與人體正常的生理狀態(tài)較為接近，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案能夠促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)。通過(guò)本次精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者可以采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持精細(xì)化護(hù)理方案，有利于提升患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平和免疫力水平，患者滿(mǎn)意度高，值得推廣應(yīng)用。

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