泌尿系結石微創治療新進展分析

劉勇剛

【摘要】泌尿系結石在臨床上又被稱為尿結石，屬于臨床泌尿外科的常見疾病，以疼痛、血尿、尿頻、尿急、發熱、寒顫等為典型臨床癥狀，該疾病若不及時治療，易嚴重影響患者的日常生活及工作，使其生活質量嚴重下降，因此，對尿結石患者實施有效治療十分重要。手術療法是治療泌尿系結石的常用手段，隨著近些年醫學技術的不斷發展，微創手術治療已經成為治療泌尿系結石的常用手段。本文將對泌尿系結石的常用微創治療方法以及應用效果進行分析和綜述，為臨床治療泌尿系結石提供指導。

【關鍵詞】 微創手術；泌尿系結石；進展

【中圖分類號】R6924

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-290-01

泌尿系結石屬于臨床的常見病，有數據顯示[1-3]，泌尿系結石的患病率約為1%-5%，南方高達5-10%，每年新發病率約為150-200/10萬人。目前，臨床結合患病部位的不同將泌尿系結石分為上尿路結石和下尿路結石，其中腎結石、輸尿管結石屬于常見的上尿路結石，多見于20-40歲的青壯年，約占70%左右，膀胱結石、尿道結石屬于常見的下尿路結石[4-5]，多發生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。

臨床治療尿結石的方法較多，以保守治療和手術治療為主，其中保守治療的療效較為緩慢，加上隨著近些年醫學技術的快速發展及手術適應證的增加，越來越多的患者愿意接受手術治療，以往，臨床常對患者實施傳統手術治療，雖然該手術具有較好的取石效果，但較多研究調查發現，傳統手術的創傷較大，患者術后恢復較慢，且需承受較大的痛苦，患者的滿意度不高[6-10]。而相比于傳統手術，微創手術憑借創傷小、術后恢復速度快及安全性高等優勢，已經被廣泛用于臨床各類疾病治療過程中[11-12]。目前，臨床治療泌尿系結石常見的微創手術方法較多，如體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡碎石術等。本文將對泌尿系結石的常用微創治療方法以及應用效果進行分析和綜述，現綜述如下。

1體外沖擊波碎石術

體外沖擊波碎石術（ESWL，Extracorporeal shock wave lithotripsy）屬于臨床治療泌尿系結石的常用手段，該手術主要是指利用液電或電磁沖擊波發生器發射高能量的沖擊波，使其聚焦在體內尿結石上，從而擊碎結石，最終達到使結石自然排出體外的效果[13-15]。該方法具有創傷小、操作簡單等優勢，且患者不需住院，目前，已經被廣泛用于治療上尿路結石。美國泌尿外科學會及歐洲泌尿外科學會在泌尿系結石治療的臨床指南中均談到，可將體外沖擊波碎石術作為1cm以下輸尿管上段結石、2cm以下腎結石治療的一線方案，同時，有研究認為，為保證治療效果，對于直徑大于05cm的結石患者，可對患者實施體外沖擊波碎石術聯合藥物治療[16-19]。

例如趙軍、幸世龍[20]在《體外沖擊波碎石治療泌尿結石的臨床療效觀察》一文中詳細探究了體外沖擊波碎石術的療效，其以350例泌尿系結石患者為研究對象，其中治療組175例患者實施體外沖擊波碎石治療，對照組175例患者采用排石湯治療，其研究發現，治療組的總有效率為9771%，相比對照組（5428%）明顯更高，同時，其對各類型結石患者的總有效率進行了分析發現腎結石患者有效率為458%，輸尿管結石患者有效率為9503%，膀胱結石患者有效率為100%，通過研究其認為，體外沖擊波碎石治療泌尿系結石具有較好的療效，且方法較簡便。

而諶珩[21]在《體外沖擊波碎石術聯合復方金錢草顆粒治療泌尿結石的療效觀察》一文中研究對比了體外沖擊波碎石術聯合藥物治療、體外沖擊波碎石術的療效，其中觀察組60例患者實施體外沖擊波碎石術聯合藥物治療，對照組60例患者實施體外沖擊波碎石術治療，通過研究發現，觀察組總有效率較對照組顯著提高，碎石次數較對照組明顯減少，結石排出時間較對照組明顯縮短，通過研究其認為，在體外沖擊波碎石術的基礎上對患者加用藥物療法可顯著增強療效，有助于減少碎石次數，縮短結石排出時間。

但有研究發現，體外沖擊波碎石術對下尿路結石、巨大腎結石、輸尿管嵌頓性結石等結石疾病的效果欠佳，還需借助其他的療法。這也提示我們在對患者實施治療時，應結合患者結石情況合理選擇治療方案。

2經皮腎鏡取石術

經皮腎鏡取石術（PCNL，Percutaneous nephrolithotomy）亦屬于臨床治療泌尿系結石的常用手段，該手術主要是指經患者腰部建立一條從皮膚至腎臟的通道，通過該通道將腎鏡置入患者腎臟，然后利用激光、超聲等工具擊碎結石，最后將結石取出。該治療方法徹底改變了傳統開放手術的治療方式，有效避免了開放手術帶來的創傷及相關并發癥，在很大程度上減輕了患者痛苦，目前，臨床常將該方法作為治療鹿角狀結石或腎多發性結石的首選方案。例如宣寒青、陳奇等[22]人在《超細經皮腎鏡取石術治療腎和輸尿管上段結石的療效觀察》一文中詳細研究了超細經皮腎鏡取石術的療效，其以腎結石、輸尿管上段結石患者為研究對象，通過研究其發現，在治療期間，患者均未出現發熱、嚴重出血、尿外滲、胸膜損傷等并發癥，術后1d結石清除率為9375%（30/32），術后1個月結石清除率為9688%（31/32），通過研究其認為，超細經皮腎鏡取石術是治療腎結石以及輸尿管上段結石的有效方法，尤其適用于<2cm腎下盞結石，且安全性較高，患者術后恢復速度較快，可顯著改善患者的生活質量。

沈進、周東言等[23]人在《經皮腎鏡取石術與傳統開放性手術治療腎結石的療效比較》一文中詳細對比了經皮腎鏡取石術和傳統開放性手術的療效，通過研究其發現，觀察組（行經皮腎鏡取石術）患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間相比對照組（開放性手術）明顯更少，且觀察組患者并發癥發生率相比對照組明顯更低，通過研究其認為，經皮腎鏡取石術較傳統開放性手術的治療效果更優，患者術后恢復較快。

3輸尿管軟鏡碎石術

輸尿管軟鏡碎石術（FUL，Flexible Ureteroscopic lithotripsy）屬于臨床逆行腎內手術之一，該手術常易受到輸尿管軟鏡及碎石工具的影響，近些年隨著醫學技術的不斷改進，該手術的應用所占比例逐漸升高。較多研究顯示，輸尿管軟鏡碎石術對機體的應激反應更小，可在一定程度上縮短患者的住院時間。

例如丁琪、范志江等[24]人在《輸尿管軟鏡與經皮腎鏡治療腎結石的對照研究》一文中詳細對比了輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的療效，其對患者結石清除率、手術時間、并發癥發生率及術后住院時間進行了比較，通過研究其發現，經皮腎鏡碎石術組的結石清除率9195%，和輸尿管軟鏡碎石術組（9077%）無顯著區別，且兩組手術時間亦無顯著差異，但經皮腎鏡碎石術組的并發癥發生率相比輸尿管軟鏡碎石術組明顯更高，且住院時間較輸尿管軟鏡碎石術組明顯更長，通過研究其認為，相比于經皮腎鏡碎石術，輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的安全性較高，患者住院時間更短。

且鄧青富、姜睿等[25]人在《電子輸尿管軟鏡與微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石的比較》一文中對輸尿管軟鏡碎石術和經皮腎鏡碎石術進行對比，其以80例<2cm腎結石患者為研究對象，其對患者術前、術后的皮質醇（Cor）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞（WBC）以及C反應蛋白（CRP）等指標進行了比較，通過研究其發現，輸尿管軟鏡碎石術組患者和經皮腎鏡碎石術組患者術后的IL-6、IL-10、Cor、WBC、CRP均較術前升高，但輸尿管軟鏡碎石術組患者術后的IL-6、IL-10、Cor、WBC、CRP均較經皮腎鏡碎石術組患者更低，通過研究其認為，手術創傷可導致機體釋放炎性因子，但輸尿管軟鏡碎石術較經皮腎鏡碎石術的安全性更高，對機體的應激反應更小，更有助于患者術后恢復。

4小結

相比于開放手術，微創手術的創傷更小，患者需忍受的痛苦更小，隨著泌尿內腔鏡技術以及各種碎石設備的不斷發展和改進，微創手術已經成為治療輸尿管結石的有效手段，且已經逐漸取代開放手術，其中體外沖擊波碎石術常作為治療尿路結石的首選方案，而對ESWL治療無效的患者，常選擇輸尿管軟鏡碎石術、經皮腎鏡取石術，但為保證治療效果，在制定治療方案時，臨床醫師還應結合患者結石部位、結石大小、所在醫院的設備條件、手術醫師的技術水平、所需費用等因素為患者選擇合適恰當的微創手術治療方案。

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