泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療新進(jìn)展分析

劉勇剛

【摘要】泌尿系結(jié)石在臨床上又被稱為尿結(jié)石，屬于臨床泌尿外科的常見疾病，以疼痛、血尿、尿頻、尿急、發(fā)熱、寒顫等為典型臨床癥狀，該疾病若不及時(shí)治療，易嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此，對(duì)尿結(jié)石患者實(shí)施有效治療十分重要。手術(shù)療法是治療泌尿系結(jié)石的常用手段，隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為治療泌尿系結(jié)石的常用手段。本文將對(duì)泌尿系結(jié)石的常用微創(chuàng)治療方法以及應(yīng)用效果進(jìn)行分析和綜述，為臨床治療泌尿系結(jié)石提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù)；泌尿系結(jié)石；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R6924

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-290-01

泌尿系結(jié)石屬于臨床的常見病，有數(shù)據(jù)顯示[1-3]，泌尿系結(jié)石的患病率約為1%-5%，南方高達(dá)5-10%，每年新發(fā)病率約為150-200/10萬(wàn)人。目前，臨床結(jié)合患病部位的不同將泌尿系結(jié)石分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，其中腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石屬于常見的上尿路結(jié)石，多見于20-40歲的青壯年，約占70%左右，膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石屬于常見的下尿路結(jié)石[4-5]，多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。

臨床治療尿結(jié)石的方法較多，以保守治療和手術(shù)治療為主，其中保守治療的療效較為緩慢，加上隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及手術(shù)適應(yīng)證的增加，越來越多的患者愿意接受手術(shù)治療，以往，臨床常對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，雖然該手術(shù)具有較好的取石效果，但較多研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且需承受較大的痛苦，患者的滿意度不高[6-10]。而相比于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快及安全性高等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)被廣泛用于臨床各類疾病治療過程中[11-12]。目前，臨床治療泌尿系結(jié)石常見的微創(chuàng)手術(shù)方法較多，如體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)等。本文將對(duì)泌尿系結(jié)石的常用微創(chuàng)治療方法以及應(yīng)用效果進(jìn)行分析和綜述，現(xiàn)綜述如下。

1體外沖擊波碎石術(shù)

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL，Extracorporeal shock wave lithotripsy）屬于臨床治療泌尿系結(jié)石的常用手段，該手術(shù)主要是指利用液電或電磁沖擊波發(fā)生器發(fā)射高能量的沖擊波，使其聚焦在體內(nèi)尿結(jié)石上，從而擊碎結(jié)石，最終達(dá)到使結(jié)石自然排出體外的效果[13-15]。該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，且患者不需住院，目前，已經(jīng)被廣泛用于治療上尿路結(jié)石。美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)及歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)在泌尿系結(jié)石治療的臨床指南中均談到，可將體外沖擊波碎石術(shù)作為1cm以下輸尿管上段結(jié)石、2cm以下腎結(jié)石治療的一線方案，同時(shí)，有研究認(rèn)為，為保證治療效果，對(duì)于直徑大于05cm的結(jié)石患者，可對(duì)患者實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合藥物治療[16-19]。

例如趙軍、幸世龍[20]在《體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效觀察》一文中詳細(xì)探究了體外沖擊波碎石術(shù)的療效，其以350例泌尿系結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中治療組175例患者實(shí)施體外沖擊波碎石治療，對(duì)照組175例患者采用排石湯治療，其研究發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率為9771%，相比對(duì)照組（5428%）明顯更高，同時(shí)，其對(duì)各類型結(jié)石患者的總有效率進(jìn)行了分析發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石患者有效率為458%，輸尿管結(jié)石患者有效率為9503%，膀胱結(jié)石患者有效率為100%，通過研究其認(rèn)為，體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石具有較好的療效，且方法較簡(jiǎn)便。

而諶珩[21]在《體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合復(fù)方金錢草顆粒治療泌尿結(jié)石的療效觀察》一文中研究對(duì)比了體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)的療效，其中觀察組60例患者實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合藥物治療，對(duì)照組60例患者實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)治療，通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率較對(duì)照組顯著提高，碎石次數(shù)較對(duì)照組明顯減少，結(jié)石排出時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，通過研究其認(rèn)為，在體外沖擊波碎石術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)患者加用藥物療法可顯著增強(qiáng)療效，有助于減少碎石次數(shù)，縮短結(jié)石排出時(shí)間。

但有研究發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)下尿路結(jié)石、巨大腎結(jié)石、輸尿管嵌頓性結(jié)石等結(jié)石疾病的效果欠佳，還需借助其他的療法。這也提示我們?cè)趯?duì)患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者結(jié)石情況合理選擇治療方案。

2經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL，Percutaneous nephrolithotomy）亦屬于臨床治療泌尿系結(jié)石的常用手段，該手術(shù)主要是指經(jīng)患者腰部建立一條從皮膚至腎臟的通道，通過該通道將腎鏡置入患者腎臟，然后利用激光、超聲等工具擊碎結(jié)石，最后將結(jié)石取出。該治療方法徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的治療方式，有效避免了開放手術(shù)帶來的創(chuàng)傷及相關(guān)并發(fā)癥，在很大程度上減輕了患者痛苦，目前，臨床常將該方法作為治療鹿角狀結(jié)石或腎多發(fā)性結(jié)石的首選方案。例如宣寒青、陳奇等[22]人在《超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石的療效觀察》一文中詳細(xì)研究了超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效，其以腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，通過研究其發(fā)現(xiàn)，在治療期間，患者均未出現(xiàn)發(fā)熱、嚴(yán)重出血、尿外滲、胸膜損傷等并發(fā)癥，術(shù)后1d結(jié)石清除率為9375%（30/32），術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率為9688%（31/32），通過研究其認(rèn)為，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石的有效方法，尤其適用于<2cm腎下盞結(jié)石，且安全性較高，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快，可顯著改善患者的生活質(zhì)量。

沈進(jìn)、周東言等[23]人在《經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較》一文中詳細(xì)對(duì)比了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和傳統(tǒng)開放性手術(shù)的療效，通過研究其發(fā)現(xiàn)，觀察組（行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間相比對(duì)照組（開放性手術(shù)）明顯更少，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組明顯更低，通過研究其認(rèn)為，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較傳統(tǒng)開放性手術(shù)的治療效果更優(yōu)，患者術(shù)后恢復(fù)較快。

3輸尿管軟鏡碎石術(shù)

輸尿管軟鏡碎石術(shù)（FUL，F(xiàn)lexible Ureteroscopic lithotripsy）屬于臨床逆行腎內(nèi)手術(shù)之一，該手術(shù)常易受到輸尿管軟鏡及碎石工具的影響，近些年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，該手術(shù)的應(yīng)用所占比例逐漸升高。較多研究顯示，輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)更小，可在一定程度上縮短患者的住院時(shí)間。

例如丁琪、范志江等[24]人在《輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的對(duì)照研究》一文中詳細(xì)對(duì)比了輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效，其對(duì)患者結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行了比較，通過研究其發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)組的結(jié)石清除率9195%，和輸尿管軟鏡碎石術(shù)組（9077%）無顯著區(qū)別，且兩組手術(shù)時(shí)間亦無顯著差異，但經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率相比輸尿管軟鏡碎石術(shù)組明顯更高，且住院時(shí)間較輸尿管軟鏡碎石術(shù)組明顯更長(zhǎng)，通過研究其認(rèn)為，相比于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的安全性較高，患者住院時(shí)間更短。

且鄧青富、姜睿等[25]人在《電子輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的比較》一文中對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行對(duì)比，其以80例<2cm腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，其對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后的皮質(zhì)醇（Cor）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞（WBC）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)進(jìn)行了比較，通過研究其發(fā)現(xiàn)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)組患者和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)組患者術(shù)后的IL-6、IL-10、Cor、WBC、CRP均較術(shù)前升高，但輸尿管軟鏡碎石術(shù)組患者術(shù)后的IL-6、IL-10、Cor、WBC、CRP均較經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)組患者更低，通過研究其認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致機(jī)體釋放炎性因子，但輸尿管軟鏡碎石術(shù)較經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的安全性更高，對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)更小，更有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

4小結(jié)

相比于開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷更小，患者需忍受的痛苦更小，隨著泌尿內(nèi)腔鏡技術(shù)以及各種碎石設(shè)備的不斷發(fā)展和改進(jìn)，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為治療輸尿管結(jié)石的有效手段，且已經(jīng)逐漸取代開放手術(shù)，其中體外沖擊波碎石術(shù)常作為治療尿路結(jié)石的首選方案，而對(duì)ESWL治療無效的患者，常選擇輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，但為保證治療效果，在制定治療方案時(shí)，臨床醫(yī)師還應(yīng)結(jié)合患者結(jié)石部位、結(jié)石大小、所在醫(yī)院的設(shè)備條件、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平、所需費(fèi)用等因素為患者選擇合適恰當(dāng)?shù)奈?chuàng)手術(shù)治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]余學(xué)江，吳培，鄭晨星等.排石顆粒聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（18）：87，89

[2]郭紹中.微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（23）：81-83

[3]李冰，羅麗，李雪等.不同護(hù)理方式對(duì)小兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（14）：1707-1708，1709

[4]沈欣，朱軍，張達(dá)才等.泌尿系結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后中藥排石補(bǔ)脾溫腎療效分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（3）：52-54

[5]宋春剛.兩種微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石的免疫功能和應(yīng)急影響臨床差異探究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（12）：238-239

[6]蔣立量，楊嗣星，廖文彪等.輸尿管通達(dá)鞘的適應(yīng)性研究：?jiǎn)沃行幕仡櫺苑治鯷J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2017，6（2）：98-101

[7]郭峰，高興華，張龍洋等.單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（7）：472-474

[8]孫曉東，邱偉，呂國(guó)悅等.2364例肝外膽管結(jié)石三鏡聯(lián)合微創(chuàng)外科治療的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2016，15（4）：357-362

[9]趙樹田，屈平保，錢海寧等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療青年嵌頓性輸尿管上段結(jié)石效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（10）：80-81

[10]李健，王健，李應(yīng)忠等.經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療腎盞結(jié)石的對(duì)比研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（3）：134-136

[11]黃毅敏，王小鋒，向炳輝等.結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)后膽囊收縮功能變化及其影響因素[J].山東醫(yī)藥，2017，57（12）：68-71

[12]鄧青富，姜睿，裴利軍等.電子輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（5）：721-723

[13]王福科，李金明.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（15）：123-124

[14]孟凡湘，王圣燕，何曉晨等.超微創(chuàng)單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療不復(fù)雜結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（12）：103-106

[15]鞏加存，周亞，林長(zhǎng)豐等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（12）：1675-1677

[16]林毅鋒，何強(qiáng)，黃典東等.輸尿管鏡聯(lián)合封堵器與斜臥截石聯(lián)合體位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（13）：2140-2143

[17]陳峰，郎云琴，沈蓉等.3種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的護(hù)理比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（1）：100-103

[18]李建偉，王芳，蔡芳震等.分期輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療2～4 cm腎盂結(jié)石的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（10）：884-888

[19]孫峰，陳保春，翟玉章等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)治療腎盞憩室結(jié)石療效及安全性分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（4）：292-294

[20]趙軍，幸世龍.體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（5）：633-634

[21]諶珩.體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合復(fù)方金錢草顆粒治療泌尿結(jié)石的療效觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，30（4）：336-337

[22]宣寒青，陳奇，仲海等.超細(xì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石的療效觀察（附32例報(bào)告）[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（6）：427-430

[23]沈進(jìn)，周東言，姜心等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（23）：45-47

[24]丁琪，范志江，李鋒等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（13）：2193-2195

[25]鄧青富，姜睿，裴利軍等.電子輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（5）：721-723