宮腔鏡在妊娠物殘留診治中的應用

鄭瓊　廖煒

【摘要】目的：分析在妊娠物殘留診治中宮腔鏡的臨床應用價值。方法：本研究開始時間為2016年3月，結束時間為2017年10月，研究對象的來源為在此期間就診于我院的妊娠物殘留患者86例，并將隨機數字表法作為分組依據，對其進行分組，分別為盲刮治療的對照組與宮腔鏡手術治療的觀察組，對比兩種方法的診治效果。結果：在手術時間、術后患者陰道出血時間以及月經正常時間方面，觀察組較對照組具有顯著的優勢，且差異具有統計學意義（P<005）；在患者治愈率方面，觀察組顯著優于對照組（P<005）；在術后并發癥發生率方面，觀察組顯著低于對照組（P<005）。結論：在妊娠物殘留診治中，采用宮腔鏡手術治療具有較好的臨床效果，應用價值較高。

【關鍵詞】 宮腔鏡；妊娠物；殘留；診治

【中圖分類號】

R764.04【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-269-01

流產、分娩的常見術后并發癥為宮腔妊娠無殘留，臨床常用的治療方式為手術取出殘留物[1]。傳統的刮宮處理對殘留物的清除效果不十分徹底，導致部分患者術后仍然需要再次甚至多次的刮宮處理，雖然能夠取得較好的清宮效果，但也大大提高了患者發生內膜損傷、感染、宮腔粘連等并發癥的發生率，嚴重影響著患者的生活質量[2]。目前，宮腔鏡作為一種 微創技術，在臨床得到了廣泛應用。由于宮腔能夠對宮腔內的殘留物進行準確細致的觀察[3]，有利于對殘留物起到良好的清除效果，優勢明顯。本文探討了妊娠物殘留診治中宮腔鏡的臨床應用價值，分析見以下內容。

1病例選擇與方法研究

11患者情況本研究時間為2016年3月至2017年10月，研究對象的納入范疇為在此期間就診于我院的86例妊娠物殘留患者，年齡納入最大值為41例，最小年齡為21歲，平均年齡值為2933±028歲。其中25例患者為中早孕流產，32例患者為中期引產，29例患者為晚期分娩，且均伴有不同程度的陰道流血癥狀，持續時間不等，范圍為7-56天。所有患者均自愿參加本研究，并充分享有知情同意權。將隨機數字表法作為分組依據，對患者進行分組，分別為盲刮治療的對照組與宮腔鏡手術治療的觀察組，每組患者納入例數均為43例，并且在年齡分布、出血時間長短、引產時間早晚方面，組間差異不具有統計學意義（P>005）。

12手術方法對照組患者選擇盲刮治療，方法為對患者進行常規消毒，并進行擴宮處理，以能夠感覺到子宮肌壁粗糙為宜，若出血較多，則及時停止手術，并適當應用縮宮素。觀察組患者選擇宮腔鏡手術，具體方法為協助患者取截石位，常規消毒，并進行宮頸擴張，借助探針對宮腔的深度及方向進行明確，并與液膨宮泵相連，后將壓力調整為100mmHg，使用5%的葡萄糖溶液進行膨宮，保證宮腔內壓力達到所需值。宮腔鏡下能夠對宮頸有無息肉、粘連、子宮內膜的顏色、厚度等進行清晰的觀察，并詳細觀察宮底與宮腔壁是否有肌瘤等。在可視條件下，使用刮匙、異物鉗或者電切環切除殘留組織，避免損傷正常的宮腔組織。若術中出血較多，則表明傷到了宮腔肌層，應停止手術。止血方式選擇雙腔管注水，水容量選擇10mL左右。并在術后24小時到醫院取出。

13觀察指標對比分析兩組患者間的手術指標（包括手術時間、術后患者陰道出血量以及月經正常時間）、治療效果以及術后并發癥發生率。其中治療效果的評價依據[4]為：經過手術治療，患者的陰道無出血癥狀，恢復正常的月經周期，并且經影像學檢查顯示宮腔內無殘留物，表示為治愈；經手術治療后，患者的陰道出血癥狀持續15天以上，并且經影像學檢查仍可見殘留物，表示為未治愈。

14統計學方法選擇SPSS180作為統計學工具，并將研究過程中所得的數據進行分類匯總，錄入到軟件中后進行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用X2檢驗；P<005表示差異有統計學意義。

2結果

21在手術各項指標方面組間患者的差異分析在手術時間、術后患者陰道出血時間以及月經正常時間方面，觀察組較對照組具有顯著的優勢，且差異具有統計學意義（P<005），見表1。

22對比患者在臨床治療效果方面的組間差異統計分析兩組患者的臨床效果發現，觀察組與對照組的治療有效率分別為9767%與8837%，且組間差異具有統計學意義（P<005），見表2。

23對比患者術后并發癥發生情況的組間差異統計分析兩組患者的術后并發癥發生率，觀察組與對照組分別為465%與1395%，且組間差異具有統計學意義（P<005），見表3。

3討論

近年來，宮腔鏡的 臨床應用越來越廣泛，并且其技術發展迅速，是臨床宮腔內疾病的診斷金標準[5]。

傳統的盲刮治療手段常常容易導致刮宮過度、漏刮、穿孔等，導致患者發生宮腔粘連，術后不孕等嚴重并發癥，并且針對清宮不徹底患者，需要進行二次清宮處理，不僅增加了患者身體上的痛苦，同時也增加了患者的心理及經濟負擔[6]。與盲刮手術方式相比，宮腔鏡手術治療的優勢主要為：具有可視性，能夠對患者的宮腔內情況進行準確細致的觀察與分析，明確殘留物的位置、大小，從而進行針對性的清除工作，將殘留物徹底清除，避免了對宮腔進行反復的刮清處理，大大降低了并發癥的發生率，同時也避免了增加患者的痛苦。

本文中，觀察組患者選擇宮腔鏡手術治療，結果顯示，在手術時間、術后患者陰道出血時間以及月經正常時間方面，觀察組較對照組具有顯著的優勢，且差異具有統計學意義（P<005）；在患者治愈率方面，觀察組顯著優于對照組（P<005）；在術后并發癥發生率方面，觀察組顯著低于對照組（P<005），充分表明宮腔鏡手術治療的臨床價值與優勢。

綜上所述，在妊娠物殘留診治中，采用宮腔鏡手術治療具有較好的臨床效果，應用價值較高。

參考文獻

[1]周小紅.宮腔鏡聯合超聲治療妊娠殘留物臨床療效探討[J].臨床醫學研究與實踐，2016，（12）：124，126

[2]王紅霞.宮腔鏡聯合超聲治療妊娠殘留物30例臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，（12）：2849-2850

[3]寇麗花.宮腔鏡聯合超聲診治妊娠終止后宮腔內異常回聲的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，（71）：138-138，131

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[5]李艷，楊婭麗.宮腔鏡診治宮內妊娠物殘留的臨床價值[J].中國醫藥指南，2016，（35）：63-63，64

[6]陳雪媛.宮腔鏡聯合宮腔操作鉗在藥物流產后宮內殘留的應用分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，（8）：555-557