宮腔鏡在妊娠物殘留診治中的應(yīng)用

鄭瓊　廖煒

【摘要】目的：分析在妊娠物殘留診治中宮腔鏡的臨床應(yīng)用價值。方法：本研究開始時間為2016年3月，結(jié)束時間為2017年10月，研究對象的來源為在此期間就診于我院的妊娠物殘留患者86例，并將隨機數(shù)字表法作為分組依據(jù)，對其進行分組，分別為盲刮治療的對照組與宮腔鏡手術(shù)治療的觀察組，對比兩種方法的診治效果。結(jié)果：在手術(shù)時間、術(shù)后患者陰道出血時間以及月經(jīng)正常時間方面，觀察組較對照組具有顯著的優(yōu)勢，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；在患者治愈率方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<005）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組（P<005）。結(jié)論：在妊娠物殘留診治中，采用宮腔鏡手術(shù)治療具有較好的臨床效果，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；妊娠物；殘留；診治

【中圖分類號】

R764.04【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-269-01

流產(chǎn)、分娩的常見術(shù)后并發(fā)癥為宮腔妊娠無殘留，臨床常用的治療方式為手術(shù)取出殘留物[1]。傳統(tǒng)的刮宮處理對殘留物的清除效果不十分徹底，導(dǎo)致部分患者術(shù)后仍然需要再次甚至多次的刮宮處理，雖然能夠取得較好的清宮效果，但也大大提高了患者發(fā)生內(nèi)膜損傷、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。目前，宮腔鏡作為一種 微創(chuàng)技術(shù)，在臨床得到了廣泛應(yīng)用。由于宮腔能夠?qū)m腔內(nèi)的殘留物進行準確細致的觀察[3]，有利于對殘留物起到良好的清除效果，優(yōu)勢明顯。本文探討了妊娠物殘留診治中宮腔鏡的臨床應(yīng)用價值，分析見以下內(nèi)容。

1病例選擇與方法研究

11患者情況本研究時間為2016年3月至2017年10月，研究對象的納入范疇為在此期間就診于我院的86例妊娠物殘留患者，年齡納入最大值為41例，最小年齡為21歲，平均年齡值為2933±028歲。其中25例患者為中早孕流產(chǎn)，32例患者為中期引產(chǎn)，29例患者為晚期分娩，且均伴有不同程度的陰道流血癥狀，持續(xù)時間不等，范圍為7-56天。所有患者均自愿參加本研究，并充分享有知情同意權(quán)。將隨機數(shù)字表法作為分組依據(jù)，對患者進行分組，分別為盲刮治療的對照組與宮腔鏡手術(shù)治療的觀察組，每組患者納入例數(shù)均為43例，并且在年齡分布、出血時間長短、引產(chǎn)時間早晚方面，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

12手術(shù)方法對照組患者選擇盲刮治療，方法為對患者進行常規(guī)消毒，并進行擴宮處理，以能夠感覺到子宮肌壁粗糙為宜，若出血較多，則及時停止手術(shù)，并適當(dāng)應(yīng)用縮宮素。觀察組患者選擇宮腔鏡手術(shù)，具體方法為協(xié)助患者取截石位，常規(guī)消毒，并進行宮頸擴張，借助探針對宮腔的深度及方向進行明確，并與液膨?qū)m泵相連，后將壓力調(diào)整為100mmHg，使用5%的葡萄糖溶液進行膨?qū)m，保證宮腔內(nèi)壓力達到所需值。宮腔鏡下能夠?qū)m頸有無息肉、粘連、子宮內(nèi)膜的顏色、厚度等進行清晰的觀察，并詳細觀察宮底與宮腔壁是否有肌瘤等。在可視條件下，使用刮匙、異物鉗或者電切環(huán)切除殘留組織，避免損傷正常的宮腔組織。若術(shù)中出血較多，則表明傷到了宮腔肌層，應(yīng)停止手術(shù)。止血方式選擇雙腔管注水，水容量選擇10mL左右。并在術(shù)后24小時到醫(yī)院取出。

13觀察指標對比分析兩組患者間的手術(shù)指標（包括手術(shù)時間、術(shù)后患者陰道出血量以及月經(jīng)正常時間）、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中治療效果的評價依據(jù)[4]為：經(jīng)過手術(shù)治療，患者的陰道無出血癥狀，恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，并且經(jīng)影像學(xué)檢查顯示宮腔內(nèi)無殘留物，表示為治愈；經(jīng)手術(shù)治療后，患者的陰道出血癥狀持續(xù)15天以上，并且經(jīng)影像學(xué)檢查仍可見殘留物，表示為未治愈。

14統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS180作為統(tǒng)計學(xué)工具，并將研究過程中所得的數(shù)據(jù)進行分類匯總，錄入到軟件中后進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用X2檢驗；P<005表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21在手術(shù)各項指標方面組間患者的差異分析在手術(shù)時間、術(shù)后患者陰道出血時間以及月經(jīng)正常時間方面，觀察組較對照組具有顯著的優(yōu)勢，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表1。

22對比患者在臨床治療效果方面的組間差異統(tǒng)計分析兩組患者的臨床效果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組的治療有效率分別為9767%與8837%，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表2。

23對比患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的組間差異統(tǒng)計分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組與對照組分別為465%與1395%，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表3。

3討論

近年來，宮腔鏡的 臨床應(yīng)用越來越廣泛，并且其技術(shù)發(fā)展迅速，是臨床宮腔內(nèi)疾病的診斷金標準[5]。

傳統(tǒng)的盲刮治療手段常常容易導(dǎo)致刮宮過度、漏刮、穿孔等，導(dǎo)致患者發(fā)生宮腔粘連，術(shù)后不孕等嚴重并發(fā)癥，并且針對清宮不徹底患者，需要進行二次清宮處理，不僅增加了患者身體上的痛苦，同時也增加了患者的心理及經(jīng)濟負擔(dān)[6]。與盲刮手術(shù)方式相比，宮腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢主要為：具有可視性，能夠?qū)颊叩膶m腔內(nèi)情況進行準確細致的觀察與分析，明確殘留物的位置、大小，從而進行針對性的清除工作，將殘留物徹底清除，避免了對宮腔進行反復(fù)的刮清處理，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也避免了增加患者的痛苦。

本文中，觀察組患者選擇宮腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，在手術(shù)時間、術(shù)后患者陰道出血時間以及月經(jīng)正常時間方面，觀察組較對照組具有顯著的優(yōu)勢，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；在患者治愈率方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<005）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組（P<005），充分表明宮腔鏡手術(shù)治療的臨床價值與優(yōu)勢。

綜上所述，在妊娠物殘留診治中，采用宮腔鏡手術(shù)治療具有較好的臨床效果，應(yīng)用價值較高。

參考文獻

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