重型顱腦外傷與肺部感染臨床分析

張磊　許艷

【摘要】目的：對重型顱腦外傷患者在住院期間肺部感染的情況進行了解，并且提出相應的預防與控制方法。方法：抽選了260例2012-2017年本院接診重型顱腦外傷并且在住院期間產生肺部感染的患者，對感染當中存在的危險因素以及病原菌的具體情況進行調查。結果：導致院內肺部感染的危險因素主要有年齡、住院時長、開氣管手術、基礎疾病等。在研究當中，發現這些患者體內的病原菌分布如下：革蘭陰性、陽性菌和真菌的比例分別為71%、158%和132%。病癥被完全治愈的患者一共196例，而因感染死亡和放棄治療的患者分別為39和25例。結論：根據實驗的結果，應該根據致病原因等采取預防和控制措施，進而避免或者是減少患者發生感染以及感染之后的病死情況。

【關鍵詞】 肺部感染；臨床分析；重型顱腦外傷

【中圖分類號】

R764.04【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-265-01

重型顱腦是一種病情發展速度比較快的急重癥疾病。在這種疾病的治療過程當中，需要進行臨床手術，在住院的過程當中，比較容易發生感染情況，尤其是肺部感染，對患者在術后的恢復十分不利。在此次研究當中，抽選了260例2012-2017年本院接診重型顱腦外傷并且在住院期間產生肺部感染的患者作為研究對象，采用回顧性的方法來分析感染原因?，F報道如下。

1對象與方法

11一般資料在此次研究當中抽選的260例患者當中包括154例男性和106例女性，年齡大致分布在24到78歲之間。

12臨床表現所抽選患者在臨床上均表現為中重度昏迷的狀態，為了確保患者的排痰，短期患者無需進行開氣管手術，而昏迷時間比較長的患者則需要進行侵入性插管并且進行開氣管手術，有些患者甚至需要通過呼吸機來進行呼吸的輔助。切開氣管之后的患者在切開手術進行之后的3d內會出現發燒現象，呼吸音也會出現問題，對血常規進行檢查之后發現白細胞或者中性粒細胞數量明顯升高。在對患者進行檢查之后發現確有肺部感染問題出現。

13治療方法在對重型顱腦損傷的治療的中選用甘露醇等藥物來減少患者在臨床上出現的驗證翻譯官，并且采用常規的抗感染藥物防止術后多發的感染問題。醫務人員還應該及時對起到開放的患者進行各項檢查并且同時采用光譜抗生素來防止感染的發生，再行結合檢查結果采用新的給藥方案。同時還應該對患者進行霧化，保證其氣道的濕潤狀態，防止痰液不易吸出的問題。在進行護理工作的時候，需要注意幫助患者進行翻身。

14統計學分析對于此次研究當中得到的各項數據，采用SPSS軟件來進行分析。

2結果

21危險因素在調查之后發現，患者年齡越大引起肺部感染的幾率越高；住院時間越長，肺部月容易受到感染；同時采用了侵入性操作并且在呼吸時選擇呼吸機輔助的患者更加容易發生感染情況；如果患者在發生創傷的情況下多次出現休克并且損傷情況比較嚴重，也會增加又打肺部感染的幾率。

22病原菌分析在對患者體內的病原菌進行分離培養之后對其種類和所占比例進行分析。結果見下表：

重癥顱腦損傷并發肺部感染患者的病原菌情況匯總表

23治療結果在對住院期間發生肺部感染的患者進行治療之后，病情完全治愈的有196例，治療之后仍然發生死亡的有39例，因生理、心理和經濟因素放棄治療的患者一共有25例。

3討論

重癥顱腦外傷是因為暴力或者是其他因素直接對患者的頭部發生作用，進而引起的顱腦內的嚴重算上，患者受傷之后昏迷時間在6個小時以上或者是出現二次以及多次昏迷即可判斷為重癥。在此類病癥的治療上，一般需要進行緊急搶救，對患者的休克情況進行糾正，對頭部創傷進行清潔并采取相應的抗感染措施。因這類病癥在術后易發生院內感染情況，所以醫務人員在治療和護理的過程中需要格外注意。

首先，應該對對病房的管理進行加強。保證病房內的通風情況以及合適的溫度和濕度，并且需要定時進行消毒與清潔，減少引發感染的病菌；同時還需要對病房內的人數進行分析，保障病房內的空氣清新狀況。

其次，應該從多角度進行護理。護士要對患者的口腔進行及時的清潔，防止因口部細菌滋生而引發的感染情況；患者所使用的病床及被褥也需要及時進行清潔，對于一些喪失行動能力的患者，需要幫助他們進行移動，避免壓瘡的出現；同時應該及時更換患者所使用的留置尿管；對于一些進行了開氣管手術的患者，需要及時進行換藥，并且幫助患者進行排痰。此外，在操作的過程中應該嚴格按照無菌的模式來進行，避免感染的發生。

第三，采取抗生素給藥的方式來預防感染?；加兄匦惋B腦損傷的患者在進行臨床手術之后極其容易發生肺部感染并發癥，所以在治療時應該對此類患者進行痰培養，并且進行藥敏試驗，并根據結果來采取方式防止感染的發生。對于采用了開氣管治療的患者應該定期來進行此類檢查，根據不同階段的不同感染發展情況，來采用對癥的抗生素來進行治療。根據國內外的相關研究，在此類患者的抗感染治療當中應該及早進行抗生素給藥，并且在給藥時需要針對患者的個體臨床特征來進行，在進行抗生素的選擇時，應該選用肺穿透性比較好的。在抗生素給藥的初期應該選擇適用范圍比較廣的廣譜抗生素，且應該迅速進行檢查，來針對患者的具體情況進行降階梯治療。

第四，需要對患者進行營養上的支持。在進行給藥與飲食的過程當中應該注意楊洋的加強，從而提高患者的抵抗力。重型顱腦損傷患者在代謝和分解的速率上，都比較快，消耗的能量也比其他患者更多，在給藥和飲食當中需要注意對此類患者進行蛋白質、熱量和維生素等的補充，從而降低因為高消耗所產生的負氮平衡狀態的產生，避免患者因此而出現死亡。

除上述四點之外，在醫療技術水平不斷提高的今天，許多醫院開始采用纖支鏡來對患者進行吸痰和灌洗工作，對患者氣道黏膜處的抗生素濃度可以有效進行提高，進而起到消炎和滅菌的效果，可以有效的防止肺部感染的發生。

參考文獻

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