淺析高血壓危象急癥患者的院前急救

滿長富

【摘要】目的：探討高血壓危象急癥患者的院前急救措施與急救效果。方法：選取2015年9月-2016年10月本院收治的70例來自遼寧省軍區錦州第一離職干部休養所的高血壓危象急癥患者，根據是否進行院前急救分為院前急救組（38例）和對照組（32例），對比兩組急救治療效果。結果：院前急救組治療總有效率明顯高于對照組（6579%vs4375%），且死亡率顯著低于對照組（789%vs1875%），以上指標比較兩組存在顯著性差異（P<005）。結論：對高血壓危象急癥患者實施院前急救能夠有效提高治療效果，降低死亡率，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 高血壓危象；急癥患者；院前急救

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-241-01

高血壓危象急癥包括高血壓急癥及亞急癥，是急診科常見疾病，高血壓患者在疾病發展過程中，受某些誘因的影響，導致血壓顯著或突然升高，造成病情迅速惡化，同時伴隨多器官功能不全表現。高血壓危象急癥十分兇險，病情變化復雜進展快速，可隨時危及患者生命，若處理不及時或救治效果不理想，可造成嚴重殘疾，影響日后生活質量[1]。院前急救是急診科工作的重要組成部分，在早期救治、降低病死率方面發揮著不可替代的重要作用。筆者擬對本院收治的70例高血壓危象急癥患者進行臨床觀察，比較自行就診與院前急救的效果，現報告如下：

1資料與方法

11一般資料選取2015年9月-2016年10月本院收治的70例來自遼寧省軍區錦州第一離職干部休養所的高血壓危象急癥患者，所有患者均存在血壓急驟升高、視物模糊、心悸、嘔吐等表現，經檢查確診為高血壓危象急癥，其中38例患者經過院前急救轉入急診科進行院內急救，將其分配至院前急救組，其余32例均在發病后自行來我院就診，將其分配至對照組。院前急救組男21例，女17例，年齡59-78歲，平均年齡（6472±630）歲，高血壓病程2-19年，平均病程（1245±398）年，23例有明顯誘因，15例無明顯誘因。對照組男18例，女14例，年齡60-81歲，平均年齡（6574±576）歲，高血壓病程3-20年，平均病程（1170±416）年，19例有明顯誘因，13例無明顯誘因。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P>005），可進行比較，患者納入前均自愿簽署知情協議書，通過本院醫學倫理委員會批準，符合醫學倫理學要求。

12方法對照組患者發病后立即自行來我院就診，由急診科給予常規急救處理，觀察組則由本院急診科在接到急救電話后出診開展院前急救，急救措施包括：（1）急救中心醫護人員需在接診后迅速到達發病現場，保持患者頭高腳低位，將頭偏向一側，盡量避免患者移動，清理呼吸道和口腔內的異物，保持呼吸通暢，監測血壓、脈搏、心率等各項生命體征，評估病情嚴重程度，進行鼻導管吸氧。（2）迅速建立兩條以上靜脈通路，保證搶救藥品及時輸入，若患者存在急性心力衰竭需給予04g硝酸甘油舌下含服，無急性心力衰竭者可靜脈滴注硝普鈉，輸液速度需根據患者血壓變化隨時調整。給予20%甘露醇迅速降顱壓。（3）待患者經過急救處理趨于穩定后進行轉運準備，向患者及其家屬解釋轉移的必要性及轉運途中可能出現的意外。在搬動患者時需注意保持平穩，密切監測各項生命體征變化，保持靜脈輸液通道通暢，隨時與急診聯系，做好搶救準備工作，在入院后由急診科迅速開展院內檢查及急救治療。

13觀察指標根據世界衛生組織制定的高血壓診斷及療效標準評估兩組搶救效果[2]，顯效：血壓恢復正常或下降幅度>20mmHg，無腦出血危象；有效：血壓下降10-20mmHg；無效：未達到以上標準。治療總有效率（%）=[（顯效+有效）/總例數]×1000%，統計死亡率，觀察和記錄死亡原因。

14統計學方法采用SPSS190統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用構成比或率表示，P<005為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者臨床療效對比院前急救組38例患者經過院前急救治療后，治療總有效率為6579%，有3例患者因急性心力衰竭、腦出血死亡，治療總有效率、死亡率與對照組比較存在顯著性差異（P<005）。

3討論

高血壓危象急癥起病突然、進展快，長期服用降壓藥物而驟停者是本病的多發群體，及時組織搶救對于挽救患者生命尤為重要[3-4]。在本次研究中，通過比較院前急救組與非院前急救組的治療效果發現，院前急救組的治療總有效率明顯高于對照組，而死亡率顯著低于對照組，兩組差異顯著（P<005），表明院前急救對于提高高血壓危象急癥患者生存率至關重要。院前急救的關鍵是迅速到達現場爭取早期救治，根據現場診斷結果開展有效的現場搶救，例如給氧、降顱壓等，防止病情加重，雖然救治過程只有短短的幾分鐘，但對患者而言將直接決定生命安危[5]。高血壓危象急癥一旦發病將隨時有生命危險，因此發現高血壓患者出現頭痛、惡心、意識不清等癥狀后需要及時撥打急救電話，為患者搶救爭取時間。總之，院前急救對于減少高血壓危象急癥患者死亡具有積極作用，需要引起患者、家屬的重視，為患者贏得搶救時間。

參考文獻

[1]吳曉萍.比較分析硝酸甘油與烏拉地爾在高血壓危象院前急救中的應用效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（68）：13301-13302

[2]蔡少蓮，杜娟.社區老年人對院前急救知識的認知及需求調查研究[J].護理研究，2017，31（22）：2757-2760

[3]王曉輝.烏拉地爾與硝酸甘油在高血壓危象院前急救中的應用價值對比分析[J].中國醫藥指南，2017，15（09）：154-155

[4]王瑩.淺析高血壓危象急癥患者的院前急救[J].中國實用醫藥，2016，11（05）：271-272

[5]王朝霞.77例高血壓危象患者臨床救治與護理效果分析[J].中國實用醫藥，2014，9（06）：205-206