品管圈在提高護士輸血操作規范中的應用效果觀察

佘網娟　臧敏

【摘要】目的：探討品管圈（QCC）在提高護士輸血規范率中的應用效果。 方法：血液內科于2016 年 6月開展 QCC 活動，通過 QCC 活動步驟，運用質量管理常用工具對輸血操作過程中存在問題進行改進，并將改進前后狀況進行比較。 結果：至 2016 年 11 月，護士輸血操作規范率由 790%提高到 98%，住院患者滿意度明顯提高。此外，圈員的品管手法應用、積極性、解決問題能力、凝聚力、溝通配合能力均有明顯提高。 結論：品管圈活動顯著提高了護士輸血操作規范率，提高了護理質量和輸血安全。

【關鍵詞】 品管圈；輸血安全；輸血操作；護士；護理質量控制

【中圖分類號】R197

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-240-01

輸血是血液內科的主要治療方法之一。為避免輸血差錯發生，本院血液內科于 2016年6月成立“心血圈”QCC 小組，將 QCC 質量持續改進方法運用于提高護士輸血規范率中。現將結果報道如下：

1資料與方法

11一般資料本院血液科開放床位數 36 張，護士14 名。

12方法

121組圈選題成立小組成員本科室人員自愿參加，設圈長1名，輔導員1名，組員5名，其中主管護師3名，護師2名，護士1名，平均年齡28歲。對品管圈成員進行基本培訓，要求所有成員掌握品管圈活動的原則及基本品管圈方法，并建立QQ群及微信群，便于進行學習和交流[2]。圈長全面負責組織圈內的活動，全體成員分工合作，全部參與，運用投票方法選定圈名為“心血圈”及圈徽。通過頭腦風暴法[3]產生活動主題4個，根據上級政策，可行性，迫切性，圈能力打分，確立“提高輸血操作規范執行率”為主題，擬定活動計劃為2016年6月-11月。

122現狀把握2016年6月份通過對本科護士68次輸血操作時的跟蹤與調查，調查前對品管圈成員進行培訓，從雙人核對、鋪無菌盤、雙人床邊操作、血袋信息書寫完整、輸血袋滯留大于05小時、輸血護理記錄規范、置管針輸血這七個方面跟蹤調查，要求所有成員掌握輸血規范的參考標準與調查方法等，成員通過對調查數據分析，6月份病區的輸血不規范數為98 例，總數476例，輸血規范的執行率是79%。

123目標設定根據目標值=現況值+改善值（改善值=（1-現況值）x改善重點x圈能力），其中改善重點是現狀把握中需要改善特性的累計百分比，圈員能力由全體圈員共同制定為09，所以設定目標值為2016年11月前將本科護士輸血操作規范率由 79%提高到98%。

124原因分析及要因確定小組成員通過頭腦風暴，運用魚骨圖分析法，從人、料、法、環 四個方面進行原因分析，提出輸血規范率低的原因，由全體圈員對每一個原因按照重要程度進行評價打分，然后統計出每個原因的總得分，進行排序后，按照原則選定排名靠前的原因為要因，分別是護士護士年輕化，監管力度不夠；缺少相關的規范培訓；輸血科工作流程有缺陷。

125對策擬定全體圈員針對上述要因， 根據二八定律（80/20 法則）及 5W1H [誰來做（Who）、做什么（What）、何 時 做 （When）、在 哪里做 （Where）、為 什 么（Why）、怎么做（How）]原則，擬定各種對策，經過頭腦風暴，就圈員能力、可行性、經濟性等一一進行評價[5]，根據評分結果確定對策。

1251加強護士監管力度（1）制定輸血規范的流程，包括白班和中夜班各自的輸血流程；（2）護士長將靜脈輸血規范列入考核重點；（3）建立相應的獎懲制度，并與績效掛鉤。（4）加強護士間相互監督。

1252加強護理人員的培訓（1） 查閱輸血的相關文獻及最新指南，制作相應的PPT流程等進行全員培訓；（2）組織全科人員進行學習并考核，新護士需反復培訓；（3）加強醫護溝通，取得配合。（4）加強教育，告知患者及家屬輸血的不良反應，學會自我觀察。

1253輸血科制度流程的改進（1）聯系輸血科協調修訂利于臨床工作的制度流程；（2）予輸血科溝通，盡量盡早發血；取血前提前通知科室；（3）新的工作制度流程應用于臨床；端正的工作態度面對每個科室的輸血工作；（4）實施獎懲政策調動工作積極性。

13統計學處理應用 SPSS130 統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用 x2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2效果確認

21無形效果采用自制評分表法對每位圈員進行調查，內容包括品管圈手法運用、凝聚力、解決問題的能力、責任感、溝通配合能力等，并進行評分，每項分值1～60分，分別統計 8 項內容總分，計算平均分，運用雷達圖表示，并與改進前比較。

22有形成果

221開展品管圈活動中（2016年9月）輸血操作規范率與不規范率2016年06月，在 品管圈活動中，執行輸血操作各改善重點環節規范率較活動前有較大提升，特別是鋪無菌盤（89%）、雙人床邊核對（890%）、血袋信息完整（93%）、置管針輸血（93%）等方面明顯提高。

222開展品管圈活動后2016年11月輸血操作規范率與不規范率通過開展品管圈活動，護士在執行輸血操作各重點環節規范率，如鋪無菌盤（100%）、雙人床邊核對（100%）、血袋信息完整（97%）、置管針輸血（97%）等方面均較活動前和活動中有較大提升。

3討論

品管圈活動有利于實行標準化管理，保證輸血的安全，提高了患者對護理工作的滿意度。通過本次品管圈活動，規范了白班及中夜班輸血標準流程、制定了專門的輸血標簽、完善了輸血操作的標準。護士嚴格按照標準化流程操作，護士長加強了監管的力度，與績效掛鉤，同時輸血科也制定了新的規章，以配合臨床的輸血工作，保證了患者輸血的安全，提高了護理質量，同時也提高了病人的滿意度。

綜上所述，品管圈活動的實施順應了優質護理內涵的需要，將會逐步提高醫療護理工作質量和管理水平，它已成為臨床護理工作中的重要組成部分，但應用中仍存在局限性，還需要加強品管圈相關技術的培訓，倡導多元化的圈活動，創建各品管圈的交流平臺，最終提高護理品質。

參考文獻

[1]周云峰，黃慧群，趙慧華，等.品管圈在糖尿病住院患者健康教育中

的應用[J].解放軍護理雜志，2014，31（14）：71-72

[2]林建華，盧少萍，徐永能，“品管圈”活動在高齡患者外周靜脈輸液中的應用[Y]6 護理實踐與研究，2012，9（19）：126-127

[3]張辛國，王臨潤，劉勇醫院品管圈輔導手冊[M]北京：人民衛生出版社，20l2：28-50