慢性萎縮性胃炎的病理診斷與胃鏡下表現的對照分析

石立華

【摘要】目的：對比分析慢性萎縮性胃炎的胃鏡表現和病理診斷結論。方法：選取研究近些年85名慢性萎縮性胃炎病患的胃鏡圖像及病理診斷結論。結論85名病患中胃鏡圖像為慢性萎縮性胃炎59例，慢性萎縮性胃炎并發慢性淺表性胃炎26例；胃下部4例，胃中段6例，胃上端75例；病理報告慢性萎縮性胃炎40例，慢性萎縮性胃炎并發慢性淺表性胃炎19例，均處于胃上端處；慢性淺表性胃炎45例；慢性萎縮性胃炎中合并腸上皮化生20例，伴非常規增生21例。胃鏡表現和病理報告診斷之間的重合率為率為4705%（40/85）。結論：慢性萎縮性胃炎的胃鏡表現與病理報告診斷重合率非常差，胃鏡的診斷結論利用價值十分有限，實際運用中應當以病理報告為主要確診方式。

【關鍵詞】 慢性萎縮性胃炎；胃鏡表現；病理報告

【中圖分類號】R322.4+4

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-237-02

一、材料和措施

11常規材料選擇近些年進行胃鏡診斷且表現為慢性萎縮性胃炎的病患85名，其中男病患為49例，女病患26例，歲數范疇 26-65歲，平均歲數51歲。都排除了腸胃潰瘍、胃腸惡性腫瘤及其他胃腸病癥。患者大多表現為胃腸有飽脹感、不舒服或者巨疼，用餐后加劇，同時還合并有消化異常的病癥，例如反胃、食欲不佳、胃脹等，連續幾天或者幾個月不等。

12慢性萎縮性胃炎胃鏡報告原則胃黏膜表現為紅白色，白色表現明顯，血管可清晰顯現；胃黏膜薄弱；胃黏膜不平滑，呈現顆粒狀并發潰爛。所有病患都由負責醫生進行診斷和說明。

13慢性萎縮性胃炎病理改變首先標本要足夠大，達到黏膜肌層，同時伴有炎癥反應，黏膜肌上翹，腸上皮化生，腺體減少，淋巴組織增生等病理鏡下表現。

14診斷標準依照診斷標準的需要采取5個標樣進行常規的活體檢查，都需要用10%中性的甲醛溶液標定。診斷準則依據《中國慢性胃炎共識意見》的相應診斷數據。

15數據處理數值都用EXCEL資料庫進行記錄，使用統計學軟件SPSS190進行處理研究，胃鏡診斷和病理報告重合率的研究使用Kappa同一性檢測。

二、結論

（1）85例患者中胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎59例，慢性萎縮性胃炎合并慢性淺表性胃炎26例，其中胃下段4例，胃中段6例，胃上端75例；病理報告慢性萎縮性胃炎40例，慢性萎縮性胃炎合并慢性淺表性胃炎19例，都處于胃上段；慢性淺表性胃炎45例；慢性萎縮性胃炎中伴隨腸上皮質化增生20例，伴非常規增生21例。（2）胃鏡診斷和病理報告二者間的重合率為4705%（40/85）。

三、討論

慢性萎縮性胃炎的發病原因是各種各樣的，其病發與年級、細菌侵入、作息習慣、其他腸胃病及基因等多方面原因相關，慢性萎縮性胃炎有3個常見的胃鏡圖像即黏膜單薄而且光滑、褶皺變平坦或者消逝、粘膜表皮呈現顆粒形狀；黏膜由原來的橘紅色變成了白色；表皮下的血管網絡清楚可見，偶見潰爛。經統計分析，慢性萎縮性胃炎的胃鏡表現和病理報告重合率為40%～55%，本課題的重合率為4705%（40/85），低于50%，二者間的符合性相當差，大概與以下幾個原因相關：①胃鏡檢查醫師在檢測時對注氣量無檢測標準參考，氣量過多時，胃部氣壓過高，胃壁薄化，顏色變淺，血管自然很容易顯現而被認為是萎縮性胃炎；②胃頸部慢性萎縮性胃炎發病表現為多區域性分布，如胃鏡下沒有獲取到發病區域的細胞或獲取的細胞太表面或比較少、比較小，或沒有到達腺體層，都會帶來病理的誤診；③沒有聯系實際的病例，慢性萎縮性胃有A型、B型兩種，第一種十分少見，發病區域大多出現在胃下段和胃中段，患者常出現嚴重貧血；第二種最普遍，發病區域大多在胃上端。本課題10例（胃下段4例，胃中段6例）胃鏡報告為慢性萎縮性胃炎的案例，病理報告診斷都為慢性淺表性胃炎。由于從形態上的對兩種類型的胃炎胃鏡判斷非常，因此，胃鏡判斷慢性萎縮性胃炎時，需要聯系病患的日常狀況和血液檢驗報告才可以作出判斷；④檢測醫師用石蠟包裝細胞時的標準不統一，把發病細胞埋藏到最底部，化驗時沒有到達發病區域片量數過于少，也會引起病理報告的誤診或者漏診。

近些年來隨著醫學科學技術的不斷發展以及醫師專業水平的不斷提升，胃鏡檢查的病理報告精準度也逐漸的提高了，但因為以上原因的干擾，慢性萎縮性胃炎在胃鏡中的檢查和病理報告之間的重合率十分低，二者間的同一性非常差，因此應注重胃內窺鏡活檢中復雜病癥的特性及其判別方式，提升對胃鏡檢查診斷的精準度。胃鏡獲取組織細胞時要在發病區域多點采取，最好取2～6個點，檢查時需要與黏膜的表面相垂直，細胞的選取需到達肌肉層，同時保證有足量的活體檢查數；細胞在行石蠟包埋時，要掌握好細胞埋藏深淺度的同一性，切片需要從各個方位切至少6片；胃鏡檢查時需要對所有檢查細胞進行仔細查看。

活體病理檢查對胃部疾病的診治非常關鍵，應當依據實際狀況和要求進行活體檢測。用于實際診療時最好夾取兩到三塊組織細胞，依次在胃上端、胃尾端和胃中間區域夾取活體檢測；有問題的病患處另外夾取活體檢測。病理診斷原則應按照腺體的下降量為標準，萎縮度以胃部原有的腺體減少量的各三分之一來確定。輕癥：原有的腺體量下降不高于固有腺體的三分之一；中癥：原有的腺體量下降在固有腺體數的三分之一到三分之二之間；重癥：原有的腺體量下降大于三分之二，僅有少量的腺體，偶遇全部喪失。

慢性萎縮性胃炎的判斷原則：如果慢性萎縮性胃炎的病理報告表明原有的腺體減少就可判斷為慢性萎縮性胃炎，而無論活體檢測樣本的腺體數量和大小。醫生可依據病理報告并聯合胃鏡所觀察的，最中診斷萎縮的大小。

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