劉文　尹鑫　梁登輝　王振霞

【摘要】目的：通過檢測不良妊娠結局組與對照組甲狀腺激素水平，探討甲狀腺激素功能減退與不良妊娠結局的關系。方法：研究實驗對象選擇自2015年10月至2018年1月期間在石家莊市第四醫院就診的不良妊娠結局女性。結果：不良妊娠結局組TSH含量明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P<001），FT3，FT4差異無顯著性（P>005）。結論：1甲狀腺功能減退是導致女性不孕癥的原因之一。2TSH單獨升高，說明臨床亞甲減比例高，可導致不良妊娠結局發生，不存在年齡差異。3甲狀腺功能減退導致不良妊娠高發年齡為35歲以上孕齡女性。

【關鍵詞】 甲狀腺功能減退；不良妊娠結局；TSH單獨升高

【中圖分類號】R714

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-237-01

通過對不良妊娠結局的女性與甲狀腺功能減退的研究調查，回顧性隊列研究發現，觀察的數據停留在甲狀腺激素水平的變化上，通過測定不良妊娠女性體內游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）三項指標用以判斷甲狀腺功能減退與臨床不良妊娠結局的關系，探討甲狀腺功能減退對女性不良妊娠結局的診治的臨床意義。

11研究資料來自石家莊市第四醫院2015年10月至2018年1月期間門診就診的不良妊娠女性，年齡21歲～40歲。不良妊娠結局組標準：孕期發生流產、死胎等。正常對照組：選取門診健康體檢女性對比，年齡22歲～40歲。對照組要求：a.排除TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性者；b.排除甲狀腺疾病個人史、家族史或其他自身免疫性疾病史；c.排除可見或者可以觸及的甲狀腺腫；d.排除服用藥物者（雌激素類除外）。每例患者均簽署知情同意書。

12標本采集所有研究對象在采集樣本前一天可正常飲食，當日凌晨即禁食。收集血液樣本當日清晨進行體格檢查，取靜脈血3ml于血清分離膠采血管，編號分類，3000rpm離心10 min。當天采血當天測量。當天不能完成測量分離的血清，-70℃凍存以便于集中檢測。

13試驗方法采用電化學發光免疫法測定被檢者血清FT3、FT4、TSH，。比較對照組與不良妊娠結局組FT3，FT4，TSH，不良妊娠結局組內甲狀腺激素TSH變化模式所占比例。

14統計學方法檢測數據以x±s表示，應用SPSS170軟件進行處理，組間分析比較采用t檢驗，以P<005為差異具有統計學意義。

2結果

不良妊娠結局患者各年齡組間，FT3，FT4含量差異無顯著性（P>005），TSH含量在36～40年齡組明顯高于其他組，差異有顯著性（P<001），其他組TSH含量差異無顯著性（P>005）。說明甲狀腺功能減退導致不良妊娠結局高發年齡為35歲以上孕齡女性。

3討論

女性生殖功能受下丘腦-垂體-卵巢軸神經中樞及其它內分泌腺功能活動的影響，正常月經周期依賴于它們互相調節，其中任何一個環節功能失調或發生器質性病變時，都可造成暫時性或長期性的排卵障礙，使激素分泌異常，月經失調，從而導致女性不良妊娠結局，所以臨床上常根據激素水平來了解女性內分泌功能和診斷內分泌失調相關疾病。雌二醇是由成熟卵泡分泌的主要激素，其功能是促使子宮內膜轉變為增殖期和促進女性第二性征的發育，雌二醇是反映卵巢功能的重要指標。泌乳素是垂體前葉分泌的一種蛋白質激素，除了作用于乳腺發育促進乳汁分泌外，還能維持黃體細胞膜的完整性及膜內LH受體的數量PRL含量升高。女性T主要由腎上腺和卵巢分泌，其作用是參與卵泡生長和卵細胞成熟的調節，P由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變為分泌期，雖然本研究中女性不良妊娠結局與對照組P和T的比較無統計學意義，但高T將通過抑制下丘腦-垂體功能或直接對抗雌激素而抑制卵泡發育成熟排卵，使其閉鎖而黃體發育不良或過早退化會使P分泌不足，導致子宮內膜發育遲緩，停滯基質與腺體的發育不同而導致女性不良妊娠結局。

亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷標準近年來遭到了某些學者的質疑。相對于單個的個體而言，正常生理的情況下FT4的變異幅度明顯要比大規模的流行病學調查而得到的正常值變異范圍要小得多。并且有一些學者觀察到，即使當血清FT4已經低于正常值下限，而此時的血清TSH相對于正常值得上限往往僅有輕微的升高。所以，有學者提議把TSH的正常上限值設為25mU·l-1。甲狀腺激素水平的異常將會導致人體內性激素水平紊亂，而過量的甲狀腺激素對卵巢有一定的損害作用，引起性激素水平的紊亂的受損性腺也會引起女性的月經周期紊亂、卵泡發育異常及排卵障礙，這些因素均可以導致女性不良妊娠結局的發生。甲狀腺功能減退癥的患者容易出現新陳代謝及能量代謝的紊亂，還容易合并情緒、心理及精神障礙，使甲狀腺功能紊亂的女性患者出現性欲的改變，對目前性生活不滿意等，而已懷孕女性患者易出現不良的妊娠結局（如胚胎停育或自然流產），這也是引起甲狀腺功能紊亂患者不孕的重要原因，由此可見，下丘腦-垂體-甲狀腺軸與下丘腦-垂體-性腺軸關系非常密切，甲狀腺激素有利于維持下丘腦-垂體-性腺軸的穩定及女性正常的生殖能力。

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