鼓膜置管術后并發癥分析

寸麗花

【摘要】目的：探討鼓膜置管治療分泌性中耳炎的療效和并發癥的干預措施。方法：回顧性分析238例分泌性中耳炎行鼓膜置管術治療患者的臨床資料，分析其治療方法、療效及并發癥。結果：本組鼓膜置管治療有效率9622%，9例無效者與鼓膜菲薄、帶管期間上呼吸道感染、過度內陷致脫管和并發癥發生等有關;本組發生并發癥38例，主要為耳漏、鼓室硬化、留置管脫出、鼓室肉芽形成、鼓膜萎縮和鼓膜永久性穿孔，34例經有效處置好轉或治愈。結論：鼓膜置管治療中耳炎操作簡單、安全可靠，術后出現耳漏、鼓室硬化等并發癥應注意及時、有效的處理。

【關鍵詞】 中耳炎;鼓膜置管術;聽力障礙

【中圖分類號】

R764.04【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-232-01

分泌性中耳炎是耳鼻喉科中比較常見的疾病，該病的主要特點是中耳積液和患者聽力下降。醫學上又稱該病為滲出性中耳炎。分泌性中耳炎屬于多發病，臨床上大多使用藥物治療及鼓膜穿刺抽液治療，但是治療后的效果均不是很理想，治療的有效率偏低。中耳炎治療不及時，在兒童可影響語言學習和聽力發育，在成年人可導致聽力障礙或耳聾，影響后續治療[1]。分泌性中耳炎因咽鼓管功能障礙所引發，目前臨床治療方法多以綜合運用滴鼻液滴鼻、口服抗生素藥物、鼓膜穿刺和咽鼓管通氣為主。鼓膜置管術可使中耳保持通氣并利于分泌物的排出，對恢復中耳生理功能、提高聽力有較好療效。本研究回顧性分析238例行鼓膜置管術分泌性中耳炎患者的臨床資料，報道如下。

一、資料與方法

11一般資料我院鼓膜置管有238例，年齡4歲到77歲，男性112，女性126，病程28～185（1216±428）d;臨床表現為聽力下降l9l例，耳內阻塞感139例，耳鳴57例，反復鼻塞流涕122例，睡眠打鼾71例。臨床檢查鼓膜均呈琥珀色或淡黃色，伴內陷及渾濁感。純音測聽檢查示輕一中度傳導性耳聾201例，混合性耳聾37例;純音測聽顯示患者語言頻率氣導損失2O～50 dB，平均下降25 dB;聲導抗圖顯示鼓室呈B型曲線186例，C型曲線52例。均經咽鼓管吹張、藥物治療、鼓膜穿刺等保守治療30～60 d無效后行鼓膜置管術治療。

12方法消毒患耳耳廓、外耳道和鼓膜。成人患者采用1%丁卡因行外耳道粘膜表面麻醉，然后用2%利多卡因10ml分別行耳前壁、耳后壁區域皮下浸潤麻醉。兒童患者均采用全麻插管。在顯微鏡或耳內鏡電視監視下應用鼓膜刀于鼓膜前下方作適宜通氣管外徑弧形或放射狀切口，長10-15 mm，先充分吸出鼓室粘稠膠凍狀積液，然后用糜蛋白酶加地塞米松注射液沖洗鼓室，吸干，置入直徑114mm美敦力鼓膜通風管，并檢查置管牢固程度和通氣位置是否正確。術后抗菌治療5d，粘液促排劑10～14d，每1～2w隨訪，觀察置管是否移位、脫落、管腔阻塞，有無感染。其中啞鈴型管56例，T型管182例，所有病例術后即主訴聽力提高，有6例啞鈴型管分別在術后36d和62d發生脫管，36d脫管患者因病情復發再次置管。一般6～12月取管，術后隨訪8～15個月，觀察有無化膿性中耳炎、感染、鼓室肉芽形成、鼓膜萎縮和鼓膜永久性穿孔等并發癥發生，并檢測患者聽閾、聲導抗圖等，進行治療效果評定。

13療效評定治愈：耳內堵塞感消失、聽力恢復正常，聲導抗顯示鼓室導抗圖為“A”型，聽閾提升至20dB以上;好轉：耳道堵塞感減輕，聽力改善明顯，聽閾提升至10 dB以上;無效：患者耳道堵塞感、聽力水平和鼓室導抗圖無變化。對所有患者進行8～15個月的隨訪，檢測患者聽閾、聲導抗圖等。總有效率一（治愈+好轉）/總例數×100%。

4、統計學處理應用SPSS 150軟件進行統計分析，計數資料采用。檢驗，P<005為差異有統計學意義。

二、結果

21治療結果純音測聽提升平均l938 dB，聲導抗檢查恢復“A”型曲線186例，術后隨訪8～15個月，本組治愈172例、有效57例、無效9例，治療有效率9622% ，9例無效患者分別因鼓膜菲薄、帶管期間上呼吸道感染未獲有效治療、過度內陷引起脫管和并發癥等因素所致。見表。

22留置管脫落的并發癥治療期間發生耳漏11例，鼓室硬化10例，留置管脫出6例，鼓室肉芽形成5例，鼓膜萎縮4例，鼓膜永久性穿孔2例，并發癥發生率160%（38/238），34例經有效治療好轉或治愈，鼓室硬化2例，鼓室肉芽形成及鼓膜永久性穿孔1例未達到治療效果。

三、討論

分泌性中耳炎病因至今未明，其發生可能與咽鼓管功能障礙、機體免疫功能失調、咽鼓管和中耳鼓室感染有關，且咽鼓管功能障礙是其主要原因。[1]鼻咽腫瘤、咽鼓管口開放不良、增殖體肥大、扁桃體過度肥大、炎癥等均可誘發分泌性中耳炎。并發癥是影響治療有效率的重要因素，耳漏是鼓膜置管術中最常見并發癥之一，持續時間12～15 d。術后短時間耳漏形成多因外耳道進水污染所致，2周以上出現耳漏則多為呼吸道或臨近器官感染造成。對術后急性耳漏應及時應用生理鹽水沖洗，并正確使用抗生素，術中嚴格無菌操作、術后及時應用抗生素、積極治療上呼吸道感染可有效控制耳漏的發生。術后采用無菌棉球堵塞外耳道可防止鼓膜通氣管脫落預防中耳感染，還應提醒患者注意生活細節，避免頭部劇烈晃動而致鼓膜脫落。

鼓室硬化也是鼓膜置管術后常見并發癥。本組鼓室硬化發生率低于耳漏，鼓膜置管患者鼓室硬化發生率高于耳漏，與本研究結果不一致。鼓室硬化的發生與手術時中耳黏膜出血、滲出液和置管時間有關，與中耳炎病程較長也有一定關系。但置管時間過短、置管過小可能影響療效，應根據患者選擇合適的方案。根據患者的心理特征安排有針對性的心理咨詢，讓患者及家屬了解鼓膜置管治療的目的、方法、意義、手術中可能出現的危險和術后注意事項等，以減輕患者的心理負擔、平復緊張情緒，術中給以心理支持和安慰，若患者出現頭暈、冷汗、心悸等不良反應時及時采取治療措施。術后對患者進行健康教育和自我干預，教囑患者術后勿用力打噴嚏、擤鼻等，防止鼓膜切開口出血;術后禁止游泳、洗澡以防止耳道進水;術后出現持續性耳痛等癥狀時應及時就診，勿自行簡單處理，告知患者滴鼻液的正確操作和藥物不良反應等，可在一定程度上降低術后并發癥的發生率。

參考文獻

[1]桂琦，王智楠，王秋萍耳鳴診斷與治療的研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，23（7）：31

[2]黃新烈鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎效果觀察[J].右江民族醫學院學報，2014，33（1）：61