健康體檢血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析和預(yù)防對(duì)策

匡柳英

【摘要】目的：探討健康體檢血源性職業(yè)暴露的原因和預(yù)防對(duì)策。方法：對(duì)本單位健康體檢血源性職業(yè)暴露情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：血源性職業(yè)暴露的地點(diǎn)主要發(fā)生在采血處和醫(yī)用垃圾存放處，暴露環(huán)節(jié)以銳器傷為主，多發(fā)生于工作人員操作中，暴露病原體主要是乙型病毒性肝炎。結(jié)論：大部分銳器傷害是可以預(yù)防的，因此，工作人員要加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，執(zhí)行有效的職業(yè)防護(hù)措施。

【關(guān)鍵詞】 血源性;職業(yè)暴露;預(yù)防對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R619

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-227-01

血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療廢物處置過程中，暴露于血源性病原體的危險(xiǎn)之中，意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染的針頭、手術(shù)刀、剪等銳器刺破皮膚，或被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液體液污染了破損的皮膚、黏膜，或者被這類患者抓傷、咬傷，從而可能引起經(jīng)血傳播的疾病[1]。現(xiàn)就健康體檢血源性職業(yè)暴露的原因和預(yù)防對(duì)策進(jìn)行分析探討，總結(jié)如下。

1資料與方法

11調(diào)查對(duì)象以本單位發(fā)生的血源性職業(yè)暴露情況進(jìn)行分析，共挑選本單位中120例身體健康的工作人員作為調(diào)查對(duì)象，主要有采血人員、檢驗(yàn)師、實(shí)習(xí)生等，年齡分布在21～55歲之間。

12調(diào)查方法根據(jù)本單位中血源性職業(yè)暴露的信息，包括暴露點(diǎn)、暴露環(huán)節(jié)構(gòu)成情況、銳器傷的操作環(huán)節(jié)等情況，并進(jìn)行分析總結(jié)。

2結(jié)果

血源性職業(yè)暴露的職業(yè)分布大致有采血人員、檢驗(yàn)師、實(shí)習(xí)生、清潔工人，暴露地點(diǎn)大致有采血處、醫(yī)用垃圾存放處，這兩處為主要暴露點(diǎn);暴露環(huán)節(jié)構(gòu)成包括針刺傷、銳氣劃傷、污染眼結(jié)膜、銳氣切割傷，主要以銳器傷為主;暴露病原體包括乙型病毒性肝炎，梅毒，丙肝，主要以乙型病毒性肝炎居多;銳器傷的操作環(huán)節(jié)發(fā)生于工作人員操作中、操作后整理用物時(shí)、處理廢棄物時(shí)，主要多發(fā)生于工作人員操作中。具體結(jié)果如下所示。

3討論

引起血源性職業(yè)暴露的主要危險(xiǎn)因素有很多，主要有（一）防護(hù)知識(shí)和能力欠缺臨床工作中大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏正確的防護(hù)意識(shí)，對(duì)暴露后的危害認(rèn)識(shí)不足。防護(hù)措施不到位，未使用防護(hù)用品或不規(guī)范使用防護(hù)用品，執(zhí)行力不足，沒有規(guī)范落實(shí)保障制度，尤其是新上崗的醫(yī)務(wù)人員、見習(xí)生、實(shí)習(xí)生等。這是由于我國(guó)職業(yè)防護(hù)研究起步較晚，教育培訓(xùn)體系滯后，醫(yī)學(xué)院校未設(shè)置系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)課程，醫(yī)學(xué)生上崗后缺乏醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)等方面的知識(shí)，導(dǎo)致防護(hù)意識(shí)薄弱，防護(hù)能力欠缺。（二）工作量大，長(zhǎng)時(shí)間緊張工作在頻繁加床、危重患者多的科室，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，生理與心理疲憊不堪，注意力下降，導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。（三）流程不合理已污染的針具及利器處理流程不方便、不科學(xué)、存在漏洞，醫(yī)務(wù)人員工作中配合不默契，造成對(duì)方傷害。（四）環(huán)境因素病區(qū)擁擠，操作臺(tái)及操作間狹小，聲音嘈雜，光線昏暗也容易使醫(yī)務(wù)人員心情煩躁，出錯(cuò)，受傷概率增加。（五）相關(guān)管理，保障制理缺失我國(guó)對(duì)醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)接觸的干預(yù)研究還處于初級(jí)階段、從法律、法規(guī)制度建設(shè)到職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)普及、行為執(zhí)行率，工程干預(yù)、醫(yī)院管理等方面均落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。不少醫(yī)院因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益等原因，還未按規(guī)定購(gòu)進(jìn)足夠數(shù)量的職業(yè)安全防護(hù)用具。沒有首選使用帶有保護(hù)裝置的醫(yī)療器城等[2]。

對(duì)此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取一系列防護(hù)措施，比如（1）手衛(wèi)生在接觸患者之前、進(jìn)行無菌操作之前、接觸患者之后、接觸患者周圍環(huán)境物品后和接觸患者血液和體液之后應(yīng)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。 （2）在可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的工作場(chǎng)所，禁止進(jìn)食飲水、吸煙化妝或摘戴隱形眼鏡;禁止食品或飲料濕置于儲(chǔ)存血液或其他潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜及其他容器中;禁止用口吸吮血液或其他潛在污染物。 （3）進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套、手部皮膚發(fā)干破損或者在進(jìn)行手套破損率比較高的操作時(shí)，應(yīng)帶雙層手套。禁止一切沒有保護(hù)的操作，如直接接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物，脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。（4）實(shí)驗(yàn)室人員在從事可能導(dǎo)致潑濺、飛濺和產(chǎn)生氣溶膠等潛在性感染物質(zhì)的職業(yè)接觸工作中.應(yīng)配備經(jīng)過國(guó)家認(rèn)證的生物安全柜或其他適宜的個(gè)人防護(hù)裝備和機(jī)械防護(hù)設(shè)施，如防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、離心安全杯、密封離心轉(zhuǎn)頭和動(dòng)物保護(hù)籠等。在進(jìn)行操作時(shí)，必須穿工作服，戴工作帽，防止頭發(fā)接觸標(biāo)本或培養(yǎng)物[3]。（5）在標(biāo)本的采集、接收時(shí)不能污染容器的外部，運(yùn)送過程中防止破碎和外溢。應(yīng)保持操作臺(tái)面清潔，如有標(biāo)本液濺出時(shí)，應(yīng)立即消毒，如污染物體表面或墻面、地面時(shí)，應(yīng)立即使用消毒劑處理。（6）做好安全注射，預(yù)防針刺傷安全注射要求注射人和被注射人均不受到任何可以避免的傷害，注射產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造成危害。①禁止手持針具、銳器隨意走動(dòng)。②禁止徒手傳遞棵露的針具等銳器物。③禁止雙手將針頭等銳器復(fù)帽。④禁止用手彎由被污染的針具。⑤用后的銳器放入專用的利器盒。⑥使用后的一次性使用無菌醫(yī)療用品可以直接按照感染性廢物進(jìn)行處置，不需要經(jīng)過毀形或浸泡處理。（7）正確處理污染銳器①被污染的銳器應(yīng)放置至密封、防刺破和防滲漏的容器中。注意勿盛裝過滿。②存放污染說器的容器應(yīng)盡可能放在靠近工作場(chǎng)所的醒目位置，以方便安全使用.使用時(shí)應(yīng)豎放、定期更換，注意手勿伸入容器內(nèi)。（8）專人回收集中處理。

綜上所述，通過對(duì)血源性職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及預(yù)防措施的分析發(fā)現(xiàn)，大部分銳器傷害是可以預(yù)防的，因此，工作人員要加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，執(zhí)行有效的職業(yè)防護(hù)措施，保護(hù)工作人員的安全。

參考文獻(xiàn)

[1]吳春玲，鄧雙艷.基層醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)依從性調(diào)查分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012年18期

[2]彭凌，林燕，鄭舟軍.余思思.醫(yī)務(wù)人員銳器傷相關(guān)因素調(diào)查及規(guī)范化管理模式探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009年18期

[3]章玉蘭，杜菊媛.急診醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露后心理健康調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011年07期

[4]蔣春濤，林霄，李懿.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的監(jiān)測(cè)分析與風(fēng)險(xiǎn)防范[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011年36期

[5]舒翠君.循證理念在手術(shù)室護(hù)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012年03期

[6]甘健玲，林奇榮.手術(shù)室護(hù)士銳器傷調(diào)查及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的管理[J].河北醫(yī)學(xué)，2011年08期

[7]楊雪華.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)因素分析與防護(hù)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010年06期