B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果分析

韓菊芳

【摘要】目的：對B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果展開分析討論。方法：選擇我院骨科2017年12月-2018年5月期間就診的176例上肢手術患者作為本次實驗的研究樣本，按照隨機的方法分為各有88例的觀察和對照兩組，觀察組給予B超引導下臂叢神經阻滯麻醉，對照組基于傳統臂叢神經盲探操作，對兩組兩種麻醉方法的臨床效果進行觀察。結果：對患者分別實施麻醉后觀察組患者的麻醉優良率有對照組相比較更高，組間對比差異明顯，具備統計學意義，P<005。結論：B超引導下臂叢神經阻滯麻醉對骨科上肢手術患者應用，能夠顯著提高麻醉效果，為手術的順利實施完成提供有力保障，具有重要的臨床應用意義。

【關鍵詞】 B超引導；臂叢神經阻滯麻醉；臨床效果

【中圖分類號】R473.45

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-224-01

臂叢神經阻滯作為上次骨折手術的常用麻醉方式，與傳統臂叢神經盲探操作相比，通常麻醉藥物沒法深入到理想的組織部位，讓神經損傷的風險增加同時成功率不高。目前臨床上對B超技術的采用，可以對神經組織進行定位，在B超引導下麻醉醫師可以對麻醉藥物的分布情況和穿刺針徑路進行觀察，將傳統操作手法的缺陷有效避免。本文通過對B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床應用效果進行分析探究，并將實驗結果報告如下。

1資料和方法

11一般資料選擇我院骨科2017年12月-2018年5月期間就診的176例上肢手術患者作為本次實驗的研究樣本，按照隨機的方法分為各88例的觀察和對照兩組。觀察組給予B超引導下臂叢神經阻滯麻醉，該組患者女性58例，男性30例；年齡17-56歲，平均年齡范圍（431±06）歲；對照組基于傳統臂叢神經盲探操作，該組患者女性39例，男性49例；年齡18-57歲，平均年齡范圍（436±01）歲。兩組一般資料比較差異不顯著，不具備統計學意義，P>005。

12方法所有患者進入手術室后，在麻醉前常規肌內注射100mg魯米娜與05mg阿托品。護理人員幫助患者采取仰臥位，將軟枕墊于患者胸背部，患肢向外伸展呈敬禮姿勢，頭部向對側偏，患者保持肌肉放松并接受常規消毒穿刺皮膚[1]。對照組患者采用傳統筆叢神經阻滯盲探操作，具體操作內容：選擇腋動脈搏動最上點做皮丘，在腋動脈處用22G靜脈套管針進行穿刺，進針緩慢直至刺破鞘膜，然后向前將套管針套管推進2-3mm，將管針枕芯取出后，對腋動脈和針套是否擺動一致進行觀察[2]，待一致后連接輸液管路和針套，最后將25ml的025%布比卡因合劑和1%的利多卡因注入；觀察組患者接受B超引導下臂叢神經阻滯麻醉，具體操作內容：在患者喉部使用B超探頭進行掃描，對患者的頸動脈、頸內動脈和甲狀腺進行觀察，然后逐漸向外掃查至胸鎖乳突肌外側邊緣，對比從神經橫斷面進行掃查并對其分支細節仔細觀察[3]。在B超掃描圖像下，距離B超探頭外約05-08cm采用22G套管穿刺針經腋路進行穿刺，在腋動脈處垂直進針[4]，通過B超對穿刺針的移動狀態進行監控，將針尖的最佳位置確定后注入025%的布比卡因與1%利多卡因合劑，通過B超引導對麻醉藥物的擴散和分布情況進行觀察，待藥物完全浸潤神經阻滯后停止給藥。

13觀察指標對兩組患者的麻醉效果進行觀察統計。優秀：患者在手術中的意識清醒，感覺不到疼痛；良好：手術中患者感覺不到疼痛，肌肉松弛不夠但手術能夠順利進行；尚可：手術中患者偶爾會感到疼痛，肌肉沒有足夠的松弛度，需要輔助使用靜脈鎮痛；無效：手術中患者的疼痛感明顯，需將局部麻醉改為全身麻醉。

14統計學處理文章數據用SPSS220軟件處理，以x2檢驗，若P<005，則有統計學意義。

2結果

見表1。本次實驗結果表明，觀察組患者經過B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果與對照組相比較更加優異，P<005。

3討論

在在骨科上肢運用臂叢神經阻滯斷肢，再植血管等是其主要的手術類型，該手術操作有較高的麻醉要求，同時麻醉實施的難度系數也較大。臂叢神經阻滯作為神經吻合、上肢血管等手術常用的麻醉方式，能否成功實現阻滯麻醉的關鍵在于神經定位是否準確。如果只采用全身麻醉方式，患者術后有比較高的并發癥發生率，麻醉時間比較長，蘇醒階段患者極容易出現躁動不安，因此不建議采用這種方式[5]。臂叢神經的解剖結構復雜，傳統解剖定位盲探法斑點肌間溝或腋路阻滯的麻醉效果通常不夠完善，如果一次性使用大量的局部麻醉藥物容易產生局部麻醉藥物中毒等問題，即使大部分上肢手術的麻醉實施肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯方法加麻醉效果提高，使局部麻醉藥物中毒風險降低，但依然存在部分麻醉效果不理想的情況，并且患者的血管和神經容易受到盲探法臂叢神經阻滯的損傷，傳統臂叢神經阻滯盲探操作對麻醉的定位難度較大，患者的神經組織無法完全浸潤，阻滯不完全的問題時常出現，麻醉效果不理想。

目前超聲探頭技術和高分辨率便攜式超聲設備的改良與出現，使超聲技術在臂叢神經阻滯中得到了廣泛應用。多普勒高頻超聲能夠將臂叢神經干的形態和位置良好顯示，將其周圍組織結構和走向清楚辨認，臂叢神經表淺，肌間溝水平的橫斷面聲像圖顯示為橢圓形或圓形的低回聲結構[6]，點狀回聲組成內部，周邊為高回聲，縱斷面以神經干呈樹狀顯示，邊界整齊且神清出口清晰可辨。B超引導下的神經阻滯有著極為精準的定位，并且不會對患者身體造成過度損傷，操作比較便利。手術醫師對患者血管內部和臂叢神經通過B超引導有了充分了解，麻醉操作人員可以明確掌握神經和穿刺針尖之間的距離，確保了穿刺定位的準確性，使麻醉能夠準確注入至最佳位置，保護患者神經的同時幫助組織成功率全面提升，降低了麻醉并發癥的發生機率。同時避免了術中再次穿刺，穿刺成功后經過B超協助可以對臂叢神經中穿刺針的穿刺和麻醉藥物浸潤程度進行觀察，避免了盲目性的穿刺并降低了麻醉藥物使用劑量[7]。本次實驗結果顯示，給予B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的觀察組患者臨床麻醉優良率955與對照組761%相比較更高，表明B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果更加顯著。

綜上所述，與常規盲探操作相比較，對骨科上肢手術患者實施B超引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床效果更加優異，在麻醉應用中的麻醉質量可以得到有效提升，減少麻醉使用量，是臨床上比較理想的麻醉方式。

參考文獻

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[7]潘英麗.B超定位下舒芬太尼復合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯麻醉的臨床療效[J].中國衛生標準管理，2016，7（01）：173-174