自由體位分娩法在初產婦分娩中應用的價值體會

曾文娟

【摘要】目的：探究自由體位分娩法，在初產婦分娩中的應用價值。方法：將我院2017年1月至2018年1月的125例足月初產婦，根據分娩方式不同分為對照組（采用截石位）63例，與觀察組（采用自由體位）62例，對比兩組分娩結局。結果：觀察產婦產程時間，產后24h出血量、會陰裂傷率，比對照組少，P<005。觀察組的新生兒Apgar評分、自然分娩率，比對照組高，P<005。結論：對符合自然分娩條件、健康足月初產婦，采用自由體位分娩法，可顯著減少出血量與產程時間，改善初產婦母嬰結局，對此值得臨床應用、推廣。

【關鍵詞】 自由體位；分娩；初產婦

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-217-01

通過對臨床分娩體位的研究，發現產程中任何體位，都會直接影響分娩結局。同時發現傳統仰臥位分娩法，并不是最適合初產婦的分娩體位，能夠延長產程時間，同時難產率高。對此自由體位分娩法應運而生，對妊娠結局有良好的改善作用，臨床應用價值較高，如下所示。

1資料與方法

11資料選取125例符合自然分娩條件、健康足月初產婦當作觀察對象。患者及其家屬均同意參與本次研究，簽署了書面知情書。排除存在妊娠合并癥、陰道分娩禁忌癥、精神與意識障礙者、嚴重內科疾病者。將其分為對照組63例、觀察組62例。對照組平均年齡263±23歲，平均孕周396±17周，平均體重688±54kg。觀察組平均年齡262±31歲，平均孕周397±18周，平均體重691±51kg。兩組在基本資料方面，無統計學差異（P﹥005）可比。

12方法對照組宮口開全時上產床，常規外陰消毒。第一產程時，取仰臥位與側臥位交替分娩方式。第二產程時，床頭抬高30°并取膀胱截石位，指導產婦呼吸用力，直至胎兒娩出。

觀察組宮口近開全時上產床，常規外陰消毒。做好自由體位分娩法健康宣教，為產婦指導自由體位做法，告知多數產婦常采取體位，配置棉墊、分娩球等分娩輔助品。第一產程時，指導產婦以胎兒軸線、產道軸線保持一致原則，自由選擇或更換平臥式、下蹲位、側臥位、抱膝等舒適分娩體位，以重力作用，促使胎頭下降。第二產程時，指導產婦取自由體位，宮縮后床頭抬高30°-60°，指導產婦以半坐臥位呈屈膝屈髖位，指導產婦呼吸用力，胎頭撥露后產婦取膀胱截石位，直至胎兒娩出。

13觀察指標觀察產婦產程時間，產后24h出血量、新生兒Apgar得分情況。觀察兩組產婦妊娠結局，包括會陰損傷、分娩方式。

14統計學方法數據分析采用spss190統計學軟件，計量資料（x±s）用t檢驗，計數資料用x2檢驗。P<005，表示數據對比有統計學差異。

2結果

21兩組產程時間觀察組產程時間少于對照組，組間比較有統計學差異（P<005），如表1所示；

22出血量與新生兒Apgar得分情況產后24h出血量方面，觀察組為25624±2654ml，對照組為28634±3127ml，組間比較有統計學差異（t=5798，P=0000）。

新生兒Apgar評分方面，觀察組為914±017分，對照組為831±058分，組間比較有統計學差異（t=10819，P=0000）。

23兩組妊娠結局觀察組的自然分娩率高于對照組，P<005。會陰側切率、裂傷率低于對照組，P<005；如表1所示；

3討論

傳統產婦分娩體位，通常以仰臥位、側臥位為主，利于胎心監測，但違背了產婦產軸、胎兒產軸一致性的原則，對宮頸擴張、骨盆可塑性、骶尾關節擴張，以及胎頭下降等有一定影響，增加了會陰側切率與剖宮產率。嚴重時會因為壓迫子宮，使回心血量減少，導致胎兒出現宮內缺氧，產婦出現低血壓綜合征等狀況。同時傳統分娩體位易增加產婦分娩疲勞感與疼痛感，屏氣用力作用得不到最大程度發揮，致使產程延長[1-2]。

對健康足月產婦施以自由體位分娩法，突出了以人為本的服務原則。讓產婦以舒適體位分娩，產程中可在醫生指導下自由變換體位，不僅符合產道生理特征，同時有利于緩解產婦疲勞感、疼痛感、焦慮感，尤其是初產婦。在第一、第二產程時施以自由體位分娩，對產婦母嬰結局無負面影響。在自由體位下利用重力，促使胎心下降，能夠減少子宮對下腔靜脈、腹主動脈的壓迫，減小了產道阻力，利于血液循環[3]。

本研究結果顯示，觀察組的產程時間、產后24h出血量、會陰側切與撕裂率少于對照組，P<005。自然分娩率與新生兒Apgar評分高于對照組，P<005。自由體位分娩結局，明顯優于傳統體位分娩結局，表明自由體位分娩法有效且安全可靠。自由體位分娩法，能夠增大坐骨棘間徑，改善骨盆傾斜度、子宮與胎盤血液循環、胎兒供氧等情況，繼而提高順產率。

綜上所述，對健康足月初產婦，施以自由直立體位、下蹲位、側臥位、站立位等自由體位分娩法，能夠擴大骨盆出口與保護會陰，可改善妊娠結局，同時能夠縮短總產程，對此值得深入研究。

參考文獻

[1]劉夢曉， 羅慶平.自由體位分娩法和分娩減痛法在初產順產婦分娩結局中的臨床效果[J].河北醫學， 2016， 22（3）：436-438

[2]蔣榮英， 劉三連， 周堅霞.自由體位在促進疤痕子宮陰道分娩中的效果分析[J].臨床和實驗醫學雜志， 2017， 16（10）：984-986

[3]黃卓華， 盧荔婕， 胡順平，等.自由體位在產程中的實施及分娩效果[J].廣東醫學， 2016， 37（15）：2313-2314