運用并案調查法對兩起食物中毒的調查分析

高日紅

【摘要】目的：對兩起食物中毒事件進行并案病因調查。方法：開展流行病學調查及病例對照研究，分析暴發(fā)原因，對患者糞便標本進行細菌培養(yǎng)和分離鑒定以明確致病原。結果：兩次調查共采集樣品19份，在雞肉+排骨+大雁腿、蒸鯉魚、四喜丸子、炒魷魚、一份糞便、一份病人肛拭子檢出艾薩基沙門氏菌，且同源性極高。提示本次事故的發(fā)病者為同一傳染源艾薩基沙門氏菌感染所致。。結論：該兩起事件是由同一類型沙門菌感染而引起的食物中毒事件。

【中圖分類號】

R764.04【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-203-01

一、事件發(fā)生背景

2016年4月23日12：00時，我中心接到市衛(wèi)計局電話通知：海陽市XX中心衛(wèi)生院收治2例發(fā)熱、惡心、腹痛、腹瀉等疑似食物中毒病人。我中心立即派出食品安全事故流行病學調查員及技術人員，趕赴現場進行調查。

2016年4月19日， XX鎮(zhèn)XX村姜X二為孫女滿月在家辦酒席，共宴請25人。19日下午17時首例病例出現發(fā)熱、惡心、腹痛、腹瀉、頭暈等臨床癥狀，后續(xù)共計23人出現相似臨床癥狀。經醫(yī)療機構給予左氧氟沙星等抗生素、補液等對癥治療，病人病情穩(wěn)定，無危重病人和死亡病例。（簡稱19日事件）

在調查的同時，又有同村村民反映，2016年4月16日中午，姜X一為孫女滿月在家辦酒席，共宴請49人，16日晚24時首例病例出現出現惡心、腹痛、腹瀉等臨床癥狀，截止17日17時陸續(xù)有10人發(fā)病。其中5人在市人民醫(yī)院就診，5人在某中心衛(wèi)生院就診，經給予抗生素、654-2解痙、補液等對癥治療，病人病情穩(wěn)定，無危重病人。（簡稱16日事件）

通過對19日事件喜主姜X二的調查中發(fā)現，16日事件和19日事件發(fā)生在同一村且均為XX流動飯店提供的餐飲，至此將2起事件合并調查。

由于16日事件發(fā)生已經一周，無法采集到環(huán)境標本；4月22日到醫(yī)院調查時僅采集一名住院病人的肛拭標本，其他病人癥狀較輕已自行在門診取藥離開。僅開展了個案搜索及個案調查。

二、調查過程

（一）16日事件調查過程

1病例定義

11核實診斷調查組到達現場后，對病人進行了個案調查。發(fā)病人員均為16日中午在姜X二家就餐者，其他人員未發(fā)病。

12確定病例標準根據初步調查結果，調查組確定調查病例標準為：“4月16日午餐在姜X二家就餐，具有腹瀉（3次/日）、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭疼、頭暈癥狀之一者”均作為病例。

13病例搜索和調查根據上述定義，對16日午餐在姜X二家就餐者中進行調查和訪問，符合病例標準共10人。

2調查結果

2.1人群流行病學調查

罹患率共宴請49人，發(fā)病10人，發(fā)病率為205%。

年齡及性別分布10名發(fā)病者年齡最小的為42歲，最大的為66歲；男性4人，女性6人。

臨床特征發(fā)病者的主要癥狀為腹瀉10例，腹痛8例，惡心6例，嘔吐5例，發(fā)熱6例。其中，腹痛部位：上腹部痛2例、下腹部痛5例、臍周痛1例；疼痛性質：陣發(fā)性絞痛6例；大便性狀：黃色水樣便10例。

時間分布首例病人45歲，4月16日24時開始出現腹痛、腹瀉。17日發(fā)病人數最多，共9人，占發(fā)病總數的90%，至17日下午17：00累計發(fā)病10人。從16日午餐計算，潛伏期最短6小時，最長23小時，平均潛伏期為18小時。

22危害因素暴露情況16日午餐宴請菜譜是：鯉魚、蛤蜊、蟶子、黃瓜拌豬耳朵、排骨、豬蹄、拌羊肚、炒豬肚、炒竹筍、炒蒜臺、羊肉湯、火腿、蘿卜苗拌西紅柿、炒蛹、蝦、雞肉炒辣椒、面條。

23現場衛(wèi)生學調查2016年4月22日，市疾控中心食品安全事故流行病學調查員即趕赴市人民醫(yī)院及該村進行調查處理.經調查姜X二家16日宴席是邀請流動飯店加工的，食品原材料是流動飯店負責人帶他去萊陽購買的，購買中未對所買食品原材料進行索票索證；流動飯店沒有在食品安全監(jiān)管部門備案，一名從業(yè)人員沒有進行健康體檢；餐具和刀具是流動飯店提供的，加工案板是姜福濤提供，餐具是一次性消毒餐具，案板和刀具使用前經熱水燙過，生熟案板分開了，但刀具未分開；對可疑食品的加工過程進行了調查：豬耳朵拌黃瓜的豬耳朵是在市場買的成品熟食，買回來以后切條用開水焯一下后拌黃瓜，炒豬肚也是市場買的成品熟食，切好后燙一下然后炒的。豬蹄是買生的，回來自己加工的。

（二）19日事件調查過程

1調查過程

11核實診斷調查組到達現場后，對病人進行了個案調查。發(fā)病人員均為19日中午在姜X一家就餐者，其他餐次均在各自家中就餐。

12確定病例標準根據初步調查結果，調查組確定調查病例標準為：“4月19日午餐在姜X一家就餐，具有腹瀉（3次/日）、腹痛、惡心、嘔吐癥狀之一者”均作為病例。

13病例調查和搜索根據上述定義，對19日午餐在姜X一家就餐者中進行調查和訪問，符合病例標準共23人，分別就診與某衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室。對23名發(fā)病者進行了流行病學個案調查。

14治療及愈后經給予654-2解痙、左氧氟沙星、阿米卡星、丁門冬氨酸鉀美注射液、山莨菪堿治療，病人病情穩(wěn)定，好轉。

2調查結果

21人群流行病學調查

罹患率共宴請25人，發(fā)病23人，發(fā)病率為92%。

年齡及性別分布23名發(fā)病者年齡最小的為27歲，最大的為77歲；男性12人，女性11人。

臨床特征發(fā)病者的主要癥狀為腹瀉21例，腹痛21例，頭疼8例，頭暈14例，惡心16例，嘔吐5例，發(fā)熱13例，嘔吐5例。其中，腹痛部位：上腹部痛3例、下腹部痛4例、臍周痛12例；疼痛性質：陣發(fā)性絞痛12例、持續(xù)隱疼4例、陣發(fā)隱疼5例；大便性狀：黃色水樣便13例、稀便6例。

時間分布首例病人58歲，4月19日17時開始出現發(fā)熱、惡心、腹痛、腹瀉、頭暈癥狀。20日發(fā)病人數最多，共15人，占發(fā)病總數的217%，至20日下午18：00累計發(fā)病23人。從20日午餐計算，潛伏期最短2小時，最長27小時，平均潛伏期為12小時。

可疑餐次推斷由于發(fā)病人員19日午餐均在姜福平家就餐，其他餐次均在各自家中就餐，根據就餐情況和發(fā)病時間判斷，可疑餐次為19日午餐，就餐地點為姜姜X一家。

就餐情況19日午餐宴請菜譜是：雞肉炒辣椒、鯉魚、炒蛹、四喜丸子、魷魚炒辣椒、蝦、水果湯、大雁腿、海魚、炒豬肚、黃瓜拌豬耳朵、扣肉、羊肉湯、排骨、炒蒜臺、炒竹筍、面條。根據對23名病例的調查結果顯示：扣肉食用率最高為957%，大雁腿、黃瓜拌豬耳朵、排骨食用率為783%，鯉魚、四喜丸子食用率為739%，魷魚炒辣椒食用率為609%，炒豬肚食用率為565%，炒蛹、海魚食用率為522%，水果湯、炒蒜臺食用率為478%，面條食用率為391%。

22食品衛(wèi)生學調查2016年4月22日，市疾控中心食品安全事故流行病學調查員即趕赴某衛(wèi)生院及該村，在食品安全監(jiān)管部門的配合下對事件過程進行調查。經調查負責19日宴席的流動飯店于2015年3月份開始承接宴席，進行飯菜加工；在市場監(jiān)督管理局沒有備案；該流動飯店有兩個人，一人于2015年9月21日在海陽市疾病預防控制中心辦理了健康證，一人沒有辦理健康證；19日宴席飯菜加工情況，食品原材料由流動飯店在萊陽購買，購買中未對所買食品原材料進行索票索證，餐具和刀具是流動飯店提供的，加工案板是姜X一提供，餐具是一次性消毒餐具，案板和刀具使用前經熱水燙過，刀具和案板均未生熟分開。

23實驗室檢查

231樣品采集現場共采集樣品18份，其中就餐食品樣品11份、大便標本2份、肛拭標本5份

232檢驗項目實驗室人員根據食品衛(wèi)生微生物學國標檢驗程序要求，對樣品開展了進行副溶血性弧菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、沙門氏菌檢驗。

三、結果

（一）病例臨床特征分析

（二）實驗室檢查結果

1檢驗項目檢測人員對樣品進行了致瀉性大腸埃希氏菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、沙門氏菌、蠟樣芽胞桿菌等腸道致病菌的檢測。

2檢測過程對4月23日采集的18份標本（包括11份剩余食品標本、5份病人肛拭子及2份糞便標本）和4月22日采集的一份病人肛拭子按照GB4789進行增菌、分離，挑取可疑菌落分純后做生化試驗及血清學分型。

3檢測結果4月23日雞肉+排骨+大雁腿（采樣時三種食品混放在一起冷凍）、蒸鯉魚、四喜丸子、炒魷魚、一份糞便均檢出艾薩基沙門氏菌；4月22日病人肛拭子檢出艾薩基沙門氏菌。血清型為O：7；Hd：5

（三）分析討論

1對二起事件的發(fā)病者發(fā)病前就餐情況調查結果顯示，發(fā)病者有共同就餐史；發(fā)病時間相對集中，潛伏期較短；發(fā)病者具有相同或相似的腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等細菌性感染型食物中毒的特有臨床表現，且符合沙門氏菌屬中毒的特點。

2中毒餐次：19日事件：23名發(fā)病者19日午餐均在姜X二家就餐，其他餐次均在各自家中就餐，根據就餐情況和發(fā)病時間及臨床癥狀判斷，可疑餐次為19日午餐，就餐地點為姜X二家。

16日事件：10名發(fā)病者16日餐均在姜X一家就餐，其他餐次均在各自家中就餐，根據就餐情況和發(fā)病時間及臨床癥狀判斷，可疑餐次為16日午餐，就餐地點為姜X一家。

3根據沙門氏菌屬引發(fā)食源性疾病的流行病學特點，結合就餐者進食食物頻率分析，懷疑扣肉、大雁腿、黃瓜拌豬耳朵、排骨、四喜丸子等肉類制品屬于此次事件的高危食品。

4兩次調查共采集樣品19份，在雞肉+排骨+大雁腿、蒸鯉魚、四喜丸子、炒魷魚、一份糞便、一份病人肛拭子檢出艾薩基沙門氏菌，且同源性極高。提示本次事故的發(fā)病者為同一傳染源艾薩基沙門氏菌感染所致。

5流動飯店加工用水和就餐者飲用水均為XX村集中式供水，到調查時，沒有接到該村非就餐者出現相似癥狀的報告，可排除因飲用水污染所致。

6流動飯店沒有在市場監(jiān)督管理局部門備案，一名從業(yè)人員沒有進行健康體檢；加工過程中生熟刀板不分。說明流動飯店負責人衛(wèi)生意識差，生熟刀板不分，加工過程存在交叉污染，有造成引發(fā)食源性疾病的隱患[1、2、3]。

四、調查結論

根據流行病學調查和危害因素調查資料，結合發(fā)病者的就餐史、臨床癥狀與體征以及實驗室檢驗資料分析，并依據GB14938-94《食物中毒診斷標準及技術處理總則》，做出以下結論：

本次事件可判定為艾薩基沙門氏菌污染雞肉+排骨+大雁腿、蒸鯉魚、四喜丸子、炒魷魚等食品所致的食源性疾病爆發(fā)事件。

參考文獻

[1]陸欣， 楊雪嬌， 徐斌， 陳歡， 鄭瓊.一起沙門菌引起的食物中毒事件調查[J].預防醫(yī)學， 2018， 30（3）： 298-300

[2]黃連江， 張建梅， 梁小亮.一起腸炎沙門菌引起的食物中毒暴發(fā)的調查分析[J].海峽預防醫(yī)學雜志， 2011， 17 （4）：42-44

[3]王茂波，閆文虹，韓春妍，劉海韻，遲若虹，張麗云.一起同餐次不同供餐批次食物中毒的流行病學調查[J].中國食品衛(wèi)生雜志，2012，24（6）：574-577