老年結腸癌手術患者實施循證護理的方法及效果研究

董玉蓉　陳霞霞

【摘要】目的：研究分析結腸癌手術老年患者施行循證護理的臨床效果和具體方法。方法：選取我院2016年1月至2017年12月間普外科手術治療的結腸癌患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字分組法將90例患者分為兩組，每組45例，對照組患者進行常規(guī)圍手術期護理，觀察組患者根據(jù)患者個體差異制定有針對型的圍手術期護理措施，并引入循證護理方法，觀察并統(tǒng)計兩組患者的住院時間、住院費用、并發(fā)癥情況，對患者護理滿意度進行測評。結果：觀察組護理滿意度978%明顯高于對照組889%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率89%低于對照組200%；觀察組患者住院時間（124±10）天少于觀察組患者住院時間（193±21）天，觀察組患者住院費用（15±06）萬元低于對照組患者住院費用（22±11）萬元。結論：結腸癌手術老年患者在圍手術期時間內(nèi)開展循證護理方法，可有效提高患者臨床治療效果，利于患者術后康復，提升患者術后生活質(zhì)量，減少術后并發(fā)癥時間，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 老年患者；結腸癌手術；詢證護理；臨床效果

【中圖分類號】R47373

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-134-01

結腸癌是發(fā)生在結腸部位的常見消化道惡性腫瘤，結腸癌患者的臨床死亡率較高，在臨床系統(tǒng)治療后預后效果不佳，大部分患者在被確診時已經(jīng)處于結腸癌的進展期，在施行手術根治術之前已經(jīng)存在轉移或復發(fā)的情況[1]。隨著近些年結腸癌發(fā)病率不斷提高，患者在出現(xiàn)癥狀時已經(jīng)處于中晚期，給臨床治療帶來困難，近些年對于結腸癌的預防、早期診斷及治療越來越得到重視[2]。并且加強對患者圍手術期的護理工作對于患者術后順利恢復十分重要，做好正確良好的圍手術期護理，可促進患者快速康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究對結腸癌手術老年患者施行詢證護理的具體方法和臨床效果進行分析，現(xiàn)開始報道。

1資料和方法

11臨床資料選取我院2016年1月至2017年12月間普外科手術治療的結腸癌患者90例，患者經(jīng)腹部超聲、結腸鏡檢查確診為結腸癌，無嚴重肝腎、心肺功能障礙，無腸梗阻表現(xiàn)。根據(jù)隨機數(shù)字分組法將90例患者分為兩組，每組45例，對照組中男34例，女12例，年齡27-77歲，平均年齡536歲，手術切除部位左半結腸19例、右半結腸21例、橫結腸5例；觀察組中男性30例，女性15例，年齡26-76歲，平均年齡541歲，手術切除部位左半結腸20例、右半結腸22例，橫結腸3例。比較觀察組和對照組患者性別、平均年齡、手術切除部位等臨床資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12護理方法對照組患者進行常規(guī)圍手術期護理，手術前幫助患者禁食、灌腸、導尿，在手術后對患者施行胃腸減壓、營養(yǎng)護理、抗生素預防、引流管護理等措施。

觀察組患者根據(jù)患者個體差異制定有針對型的圍手術期護理措施，并引入循證護理方法，具體護理方法如下[3]：①對患者進行心理護理，根據(jù)患者病情有針對性地做好患者和家屬的心理護理，在患者需要手術治療時，會產(chǎn)生不同程度的心理障礙，表現(xiàn)恐懼、悲觀、焦慮的心理，不僅影響患者心理狀態(tài)也會在手術中繞手術，導致手術失敗。在術前進行溝通交流，并且配合社會支持系統(tǒng)，護理人員可通過多學科的知識調(diào)動患者和家屬的治療積極性，并正面配合手術治療，對于還不知道身患癌癥的患者，在日常護理中注意保密。②對患者進行癌癥相關健康教育，消除患者對疾病的焦慮、恐懼感，護理人員應該與家屬積極溝通，讓家屬和患者逐漸接受疾病的存在，通過渴望和期望療法具有較好的臨床治療效果。對患者開展直結腸癌圍手術期的健康教育，健康教育可通過播放宣傳片，發(fā)放宣傳手冊的形式開展，宣講的重點為患者及家屬，主要內(nèi)容包括術前準備、術后配合的相關注意事項，例如術后如何翻身、下床活動、進食、恢復鍛煉技巧等。讓患者和家屬掌握基本技能和知識，在護理人員開展工作時得以配合，對于患者的術后康復也是十分必要的，并且可有效縮短醫(yī)患溝通的距離和時間，提高臨床治療效率。③術前進行飲食護理，禁水時間較長會影響患者休息和睡眠質(zhì)量，建議在術前1天可進食少量飲食，在手術前晚進食流質(zhì)飲食，術前6小時禁食，術前3小時禁水。結腸癌患者在手術前1天進行腸道清潔，避免在手術中術野受到污染，也防止術中感染的發(fā)生，在術前6小時服用和爽粉，術前晚進行肥皂水清洗灌腸。術前15-30min對患者放置尿管和胃管，減少患者因過早放置帶來的痛苦，在手術過程中護理人員配合整個手術過程，密切監(jiān)測患者生命體征指標，在術前后對患者加強觀察，讓患者感受到整個手術過程均有護理人員照顧，增加患者安全感。④在術后也應加強對患者的護理，除常規(guī)臨床護理外，密切觀察患者傷口及生命體征情況，注意病房環(huán)境的整潔舒適，待患者麻醉清醒后幫其恢復舒適體位，做好各種管道的護理工作，對于疼痛嚴重的患者采取有效的止痛措施，減少患者因疼痛出現(xiàn)的應激反應，有利于消除患者不良緊張情緒，對患者電解質(zhì)及酸堿平衡失衡的可及時補充水分，術后在排氣后盡早飲食有利于增加患者的腸道蠕動和腸道血流量，有利于長到功能的恢復，下床活動可幫助消化功能恢復，預防下肢深靜脈血栓的形成，活動范圍和活動強度可從小到大，逐漸開展，運動應在患者身體可承受范圍內(nèi)，在術后3天后才能進行下床運動。對于創(chuàng)口較深較大的患者，應避免過度增加腹壓導致創(chuàng)口擴大，應告知患者早期活動的重要性，不但可加快術后恢復還能有效預防肺部感染，爭取得到患者的配合。患者在術后48小時內(nèi)容易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，應保證腹腔引流管通暢，加強引流管護理，密切觀察各種引流液的顏色、量及性質(zhì)，對患者腹部切口的敷料滲出液和滲血情況也應密切觀察。待患者術后排氣后可恢復飲食，腹腔管內(nèi)出現(xiàn)糞水樣物應懷疑吻合口瘺的出現(xiàn)。術后患者胃腸功能回復后，應經(jīng)過主管醫(yī)生和護士的同意，在科學指導下恢復飲食，初期為流質(zhì)飲食，逐漸過度到半流質(zhì)，到普通飲食，飲食成分組合應以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，避免出現(xiàn)食用粗纖維食物。患者應少食多餐避免過高張力出現(xiàn)吻合瘺，禁止攝入刺激或辛辣食物。在術后護理人員應密切觀察引流管顏色、滲血、性質(zhì)等情況，患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹膜刺激情況，如有發(fā)生應立刻告知醫(yī)生。在術后三天的時間里密切觀察造口處腸黏膜的血運恢復情況，保持造口周圍皮膚清潔，防止腸內(nèi)容物與皮膚接觸，觀察皮膚是否出現(xiàn)水泡、充血、濕疹等，如發(fā)生造口感染、堵塞、脫垂等及時告知醫(yī)生，重新處理。并告知患者和家屬正確使用造口袋的方法，及時更換防止感染。

13臨床評價在患者出院前由護士長組織對護理滿意度進行測評，采用自制《護理工作滿意度調(diào)查表》進行評價[4]，觀察并統(tǒng)計兩組患者的住院時間、住院費用、并發(fā)癥情況。

14統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS230進行數(shù)據(jù)分析，滿意度計數(shù)資料用百分比構成，組間比較用卡方檢驗，住院時間、住院費用等計量資料用均數(shù)和標準差構成，組間比較用t檢驗，P<005說明組間差異顯著。

2結果

觀察組護理滿意度978%明顯高于對照組889%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率89%低于對照組200%，兩組數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<005），見表1。

3討論

結腸癌手術對于患者機體功能創(chuàng)傷較大，在術后患者容易出現(xiàn)相關并發(fā)癥，臨床護理應注意患者在圍手術期間的護理工作，做好患者術前心理疏導，術中生命體征監(jiān)測，術后營養(yǎng)支持、基礎護理等工作，提高患者對護理服務的滿意度，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。觀察組患者在常規(guī)圍手術期護理基礎上引入循證護理理念，根據(jù)患者不同心理狀態(tài)有針對性的制定不同的健康教育方案，讓患者和家屬充分認識到手術治療的重要性。對于結腸癌患者應進行循證護理，制定合理的護理計劃，不能盲目采用常規(guī)護理方法，可減少患者圍手術期的不良心理情緒。

綜上，結腸癌手術老年患者在圍手術期時間內(nèi)開展循證護理方法，可有效提高患者臨床治療效果，利于患者術后康復，提升患者術后生活質(zhì)量，減少術后并發(fā)癥時間，提高護理滿意度。

參考文獻

[1]徐巍，于霞，郭程，等，結直腸癌性腸梗阻圍手術期應用腸梗阻導管治療的護理[J]，中國醫(yī)藥指南，2014，（6）：188-189

[2]陳芳，循證護理配合經(jīng)肛型腸梗阻導管治療結直腸癌致腸梗阻的臨床效果研究[J]，藥物與人，2015，1（28）：318-319

[3]陳劍飛，老年梗阻性結腸癌患者的臨床特點及外科手術應用效果[J]，世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（1）：62-63

[4]崔衛(wèi)寧，老年梗阻性結腸癌患者的臨床特點及手術治療[J]，醫(yī)學理論與實踐，2014，13（16）：2163-2164

[5]羅福文，高度重視老年結腸癌合并腸梗阻的診斷和外科治療[J]，中華臨床醫(yī)師雜志，2014，8（22）：3935-3938