加味二仙湯對糖尿病腎病SCr指標(biāo)的影響觀察

李雪梅　馬利剛　于淑君　許明星　呂美麗　王建紅

【摘要】目的：探討加味二仙湯對糖尿病腎病SCr指標(biāo)的影響。方法：收集2016年6月-2018年1月110例糖尿病腎病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組采用西藥治療，中醫(yī)組給予加味二仙湯治療。比較兩組糖尿病腎病臨床療效；副作用發(fā)生率；干預(yù)前后患者SCr。結(jié)果：中醫(yī)組糖尿病腎病臨床療效高于對照組，P<005；中醫(yī)組副作用發(fā)生率低于對照組，P<005；干預(yù)前兩組SCr相近，P>005；干預(yù)后中醫(yī)組SCr優(yōu)于對照組，P<005。結(jié)論：加味二仙湯對糖尿病腎病SCr指標(biāo)有明顯的降低作用，可有效改善患者腎功能，減少不良反應(yīng)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 加味二仙湯；糖尿病腎病；SCr指標(biāo)；影響

【中圖分類號】R259

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-112-01

糖尿病腎病嚴(yán)重危害糖尿病患者健康，其腎功能損害時都會出現(xiàn)血清肌酐指數(shù)（SCr）升高，因此，評價藥物治療該病的效果，可以從分析這個指標(biāo)進(jìn)行評估，作為糖尿病腎病病情加重的敏感指標(biāo)，中西藥物能有效降低這個指標(biāo)，則說明藥物對治療糖尿病腎病存在可觀價值。糖尿病腎病的西醫(yī)病機(jī)是作為一種微血管病變，病理表現(xiàn)為腎小球濾過率增高、體積增大、腎小球硬化，其發(fā)生發(fā)展與血糖、血壓、血脂、微循環(huán)障礙有關(guān)。其中早期糖尿病腎病（DN）易于診斷治療，是延緩病情進(jìn)展、腎功惡化的關(guān)鍵期。本研究分析了加味二仙湯對糖尿病腎病SCr指標(biāo)的影響，期望通過SCr指標(biāo)的變化，評估加味二仙湯治療價值，報告如下。

1資料與方法

11一般資料數(shù)據(jù)收集2016年6月-2018年1月110例糖尿病腎病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。中醫(yī)組男49例，女16例；年齡41-79歲，平均（5635±214）歲。發(fā)病時間1年-8年，平均（425±034）年。對照組男48例，女17例；年齡42-79歲，平均（5632±216）歲。發(fā)病時間1年-8年，平均（427±031）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

12方法對照組采用西藥治療，纈沙坦膠囊每次口服160mg，每天1次。中醫(yī)組給予加味二仙湯治療。仙靈脾15g；黨參20g；黃芪30g；黃柏、當(dāng)歸、黃芩、知母各10g；巴戟天、仙茅各5g。每天1劑，分兩次服用，治療4周。

13觀察指標(biāo)比較兩組糖尿病腎病臨床療效；副作用發(fā)生率；干預(yù)前后患者SCr指標(biāo)。

顯效：無相關(guān)癥狀及體征，24h尿蛋白定量較前下降≥50%，且中醫(yī)證候積分較前減少>70%；有效。相關(guān)癥狀及體征明顯改善，且24h尿蛋白定量、中醫(yī)證候積分較前分別減少30%～49%和30%～69%；無效。未見癥狀及體征變化，甚至惡化，24h尿蛋白定量、中醫(yī)證候積分均較前減少<30%。

14統(tǒng)計學(xué)方法SPSS190軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)計數(shù)和計量資料分別進(jìn)行t檢驗、x2檢驗，檢驗結(jié)果P<005表示差異顯著。

2結(jié)果

21兩組糖尿病腎病臨床療效相比較中醫(yī)組糖尿病腎病臨床療效高于對照組，P<005。

22干預(yù)前后SCr指標(biāo)相比較干預(yù)前兩組SCr指標(biāo)相近，P>005；干預(yù)后中醫(yī)組SCr指標(biāo)優(yōu)于對照組，P<005。如表1

23兩組副作用發(fā)生率相比較中醫(yī)組副作用發(fā)生率低于對照組，P<005，對照組頭痛和胃腸道反應(yīng)各有5例，觀察組僅有1例頭痛和1例胃腸道反應(yīng)。

3討論

糖尿病腎病是終末期腎病的一種獨立危險因素，對患者的身心健康有嚴(yán)重危害[1]。其多由消渴病發(fā)展而來，蓋因先天稟賦不足，肝、腎等臟腑失養(yǎng)，外加濕、熱邪氣內(nèi)侵，致陰虛燥熱、氣滯血瘀，日久煎熬津血，血瘀阻脈引起。其本在于氣陰兩虛，標(biāo)為燥熱津傷，故中醫(yī)治療多主張以益氣活血、滋陰逐瘀為治療原則[2]。加味二仙湯中，黃芪和黃芩可抑制醛糖還原酶作用，還可對晚期糖基化終末產(chǎn)物形成進(jìn)行抑制而減輕蛋白尿。當(dāng)歸可活血養(yǎng)血，知母可滋陰潤燥；黃柏可清熱解毒[3]；仙靈脾可補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋鍵骨；巴戟天補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，袪風(fēng)濕；仙茅壯腎陽、暖腰膝、除寒濕。諸藥合用，可有效保護(hù)腎功能，延緩腎病進(jìn)展[4]。糖尿病腎病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“消渴日久出現(xiàn)的水腫”“腎消”“關(guān)格”“尿濁”相似，如《外臺秘要》對消渴的記載有“其久病變或發(fā)癰疽或為水病”，明確提出了糖尿病的并發(fā)癥及類似DN的臨床表現(xiàn)。本病的發(fā)生主要是消渴日久，陰損及陽，脾腎兩虛，脾虛失其散精之功，不能將水谷之精微上輸，其氣不升，反而下降，津液趨下，滲入膀胱，故小便頻數(shù)而量多；統(tǒng)攝無權(quán)，精濁不分，精微隨尿液排出，則出現(xiàn)尿濁；腎氣虧虛，腎失于收藏固澀，致精微物質(zhì)失于統(tǒng)攝封藏而從小便排出；氣虛陽微，不能溫潤血脈，血行不利，可致脈絡(luò)瘀阻。因此治療本病采用補(bǔ)腎健脾、活血化瘀的治則，以二仙湯治療時，方中金櫻子、芡實補(bǔ)脾固腎澀精；太子參、黃芪健脾益氣；佐以六月雪、金扁柏舒肝活血、利濕降濁。諸藥合用，補(bǔ)腎固精、健脾益氣、化瘀降濁，使患者臨床癥狀得到明顯緩解，而且尿微量白蛋白也明顯減少，進(jìn)而達(dá)到治療效果，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥簡、便、驗、廉的特點，具有科學(xué)性、可行性。

本研究中，對照組采用西藥治療，中醫(yī)組給予加味二仙湯治療。結(jié)果顯示，中醫(yī)組糖尿病腎病臨床療效高于對照組，P<005；中醫(yī)組副作用發(fā)生率低于對照組，P<005；干預(yù)前兩組SCR相近，P>005；干預(yù)后中醫(yī)組SCR優(yōu)于對照組，P<005。

參考文獻(xiàn)

[1]姜嫄嫄， 趙文景， 夏軍.益氣養(yǎng)陰活血方治療氣陰兩虛血瘀型2型糖尿病腎病早期的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥， 2017， 12（8）：1781-1785

[2]鄧巍.益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合貝那普利治療氣陰兩虛兼血瘀型早期糖尿病腎病隨機(jī)平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2016，30（2）：27-29

[3]董萍， 安琳.參芪地黃湯治療早期糖尿病腎病35例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥， 2017， 34（4）：239-241

[4]夏艷.參芪地黃湯應(yīng)用于糖尿病腎病治療的療效初步研究[J].中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（20）：64-65