抗生素治療急性單純性闌尾炎的策略及其價值分析

夏強

【摘要】目的：評價應用抗生素治療急性單純性闌尾炎價值， 總結應用策略。方法：急性單純性闌尾炎患者54例， 藥物保守治療21例， 采用手術治療34例， 保守治療患者， 使用頭孢噻肟+甲硝唑治療， 手術治療者， 術前術后都應用抗生素， 采用氟喹諾酮患者14例， 采用頭孢噻肟20例。結果：保守組、手術治療氟喹諾酮組、頭孢噻肟組、手術治療合計組患者年齡、WBC計數差異無統計學意義 （P>005） ；保守治療住院時間低于氟喹諾酮組， 氟喹諾酮組地獄頭孢噻肟組， 差異具有統計學意義 （P<005） ；保守治療治療失敗率150% （3/20） ， 失敗2例病程長患， 手術組全部成功；保守組6個月內復發2例， 手術組出現并發癥2例， 切口感染1例、發熱1例。結論：抗生素治療急性單純性闌尾炎可作為保守藥物， 也可作為感染預防藥物， 若以保守治療為目的， 應聯合應用廣譜抗生素， 以提高對病原體覆蓋率， 若為預防性用藥， 應據既往手術感染情況選擇耐藥率低、覆蓋率高的藥物。

【關鍵詞】 急性單純性闌尾炎；抗生素；策略

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-078-01

急性單純性闌尾炎是一種相對少見的急性闌尾炎， 但因我國人口基數龐大， 此類患者仍較多。急性單純性闌尾炎起病較急， 無法快速獲得病原學檢查結果， 臨床上給予抗生素只能是經驗性應用[1]。抗生素在闌尾炎治療中具有重要作用， 一方面是保守治療常用藥物， 另一方面可預防手術感染。本次研究試回顧性分析既往2016年1～2017年12月， 醫院急性單純性闌尾炎患者抗生素應用情況， 總結經驗。

1資料與方法

11一般資料2016年1～2017年12月， 醫院急性單純性闌尾炎患者54例， 其中男32例、女22例， 年齡11～73歲、平均 （373±52） 歲。病程2h～48d， 平均 （21±11） h。伴有發熱44例， 惡心/嘔吐31例、反跳痛21例。納入標準： （1） 均應有過抗生素治療；（2） 采用抗生素保守或手術治療；（3） 臨床資料完整。采用藥物保守治療21例， 采用手術治療34例， 手術治療中小切口手術治療31例， 腹腔鏡手術3例。

12方法保守治療患者， 使用頭孢噻肟+甲硝唑治療， 頭孢噻肟， 口服， 1次20g， 1日2次， 甲硝唑， 口服， 1次10g， 1日1次， 患者禁食， 待體位轉歸， 腹痛消失， WBC計數恢復正常后， 停藥， 治療48h無效轉為開腹手術。采用手術治療者， 術前術后都應用抗生素， 采用氟喹諾酮患者14例， 采用頭孢噻肟20例。

13統計學處理以WPS xls數據表錄入數據， 采用SPSS180軟件進行數學處理， 計量資料以均數±標準差 （x±s） 描述統計， 采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫 （Kolmogorov-Sminmov） 檢驗法進行正態性檢驗， 服從正態分布組間比較采用t檢驗或方差分析， 若不服從正態分布采用非參數統計MannWhitney U秩和檢驗， 計數資料以數 （n） 或率 （%） 描述統計， 以P<005表示差異具有統計學意義。

2結果

保守組， 手術治療氟喹諾酮組、頭孢噻肟組， 手術治療合計組患者年齡、WBC計數差異無統計學意義 （P>005） ， 保守治療住院時間低于氟喹諾酮組， 氟喹諾酮組低于頭孢噻肟組， 差異具有統計學意義 （P<005） （見表1） 。保守治療治療失敗率150% （3/20） ， 失敗2例均為病程相對較長患者。手術組全部成功， 保守組6個月內復發2例， 手術組出現并發癥2例， 切口感染1例、發熱1例。

3討論

急性單純性闌尾炎并不多見， 病情相對較輕， 但處置較棘手， 可保守也可手術治療， 特別易受患者意愿影響， 但保守治療存在失敗風險， 本次研究中保守治療失敗率150%， 同時6個月內復發率714% （2/28） ， 處于較高水平。

急性單純性闌尾炎治療中抗生素的應用， 主要有兩個目的： （1） 保守治療， 即主要針對感染， 采用針對性的治療， 以抑制炎癥、感染擴散， 預防疾病進展， 降低穿孔等并發癥發生風險；（2） 預防手術感染， 主要以切口感染為主。因缺乏病原學證據， 所有的急性單純性闌尾炎抗生素應用都為經驗性的， 穿刺檢查使用率較低， 爭議較大， 患者接受率低， 故分析既往感染病原學特征非常必要。國外的腹膜腔細菌培養結果表明， 急性闌尾炎多見于大腸桿菌， 來源于腸道菌群， 本院既往統計學數據也證實了這一點， 其次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等， 近年來因抗生素的廣泛應用、發病人群的變化， 革蘭氏陰性菌、葡萄球菌、真菌分離率有上升趨勢。近年來有報道顯示， 部分急性單純性闌尾炎患者發病后， 進展迅速， 采用保守治療極易延誤病情， 而有部分患者疾病有自愈傾向， 有報道顯示可能與基因型有關， 在選擇抗生素時有必要關注病情， 對于進展相對迅速的患者， 采用抗生素保守治療需慎重[3]。抗生素保守治療不能起到根治效果， 其最大的優勢在于避免了腸梗阻等并發癥發生風險。

參考文獻

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