早期腸內營養對重癥顱腦損傷病人胃腸道功能的影響

陳玲玲　井永法　耿琳娜

【摘要】目的：探討早期腸內營養對重癥顱腦損傷病人胃腸道功能的影響。方法：選取我院2015年1月～2017年1月的96例重癥顱腦損傷患者，隨機分為兩組各48例。對照組采取腸外營養支持，觀察組采取早期腸內營養支持，比較兩組效果。結果：治療28d后觀察組體重下降幅度顯著小于對照組；觀察組治療7d、14d后血紅蛋白（Hb）、血清蛋白（ALB）、淋巴細胞總數（TLC）等指標顯著優于對照組；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<005）。結論：對于重癥顱腦損傷的患者，采取早期腸內營養支持，可保護患者的胃腸道功能，降低胃腸道并發癥發生率，改善免疫功能。

【關鍵詞】 早期腸內營養；腸外營養；重癥顱腦損傷；胃腸道功能

【中圖分類號】R322.4+5

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-061-01

重癥顱腦損傷屬于急危重癥，患者的機體處于應激狀態，胃腸道功能紊亂，會發生嚴重的代謝改變，出現低蛋白血癥、負氮平衡等，造成患者免疫力低下，增加感染等并發癥的機率[1]。營養支持屬于重癥顱腦損傷患者的治療有著重要意義，有學者研究表明加強早期腸內營養，利于恢復胃腸道功能，促進吸收，改善預后[2]。筆者特選取96例病例探討早期腸內營養對重癥顱腦損傷病人胃腸道功能的影響，具體見下文。

1資料與方法

11一般資料選取我院2015年1月～2017年1月的96例重癥顱腦損傷患者，男性66例，女性30例；年齡35～70歲，平均（4829±266）歲。車禍傷52例，高空墜落傷19例，其他類型傷25例。所有患者GCS評分<9分，無腹腔臟器合并傷。將以上患者隨機分為兩組各48例。兩組一般資料比較（P>005），具有可比性。

12方法計算出所有患者的基礎能量消耗、靜息能量消耗、靜息能量代謝率，并以此為依據給予能量供給。對照組于患者入院24h后采取完全腸外營養支持，主要包括氨基酸、葡萄糖、脂溶性維生素、脂肪乳、水溶性維生素等物質，配置成全營養混合液，于靜脈輸注。觀察組于患者入院24h后給予腸內營養混懸液（能全力），采用輸液泵持續泵入。起始劑量為每天300～500ml，起始輸注速度為20ml/h，逐漸增加輸注速度和輸注劑量。

13觀察指標

（1）比較兩組患者治療前、后的體重、Hb、ALB、TLC。

（2）并發癥發生率=（發生并發癥例數/總例數）×100%

14統計學方法采用SPSS210軟件處理數據，計量資料數據用x±s表示，作t檢驗；計數資料以n，（%）表示，行X2檢驗，P<005指差異有統計學意義。

2結果

21比較兩組的體重變化治療前兩組體重差異不顯著（P>005）。治療28d后觀察組體重下降幅度顯著小于對照組（P<005）。具體見表1。

22比較兩組的Hb、ALB、TLC治療前兩組各項指標差異不顯著（P>005）。觀察組于治療7d、14d后Hb、ALB、TLC等指標顯著優于對照組（P<005）。具體見表2。

23比較兩組的并發癥發生率觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<005）。具體見表3。

3討論

當發生重癥顱腦損傷時，機體處于高度應激、高代謝狀態，而患者因意識紊亂、昏迷等原因不可自主進食，易引起代謝紊亂，若不采取有效措施供給充足的能量，會加重器官功能損傷，不利于預后。早期腸外營養雖可為患者提供充足的能量，但是胃腸道長期處于靜息狀態，血液灌注和蠕動均減少，導致胃黏膜萎縮，會引起低蛋白血癥、負氮平衡，加重顱腦損傷，且影響患者對于營養的吸收功能[3]。隨著研究的深入發現，腸內營養符合機體的正常生理狀態[4]，能夠促進胃腸道血流增加，促進腸蠕動，使胃腸道黏膜功能性得到維持。腸內營養液可對胃腸道正常生理過程起到刺激作用，還可有效預防消化系統并發癥[5]。

治療28d后觀察組體重下降幅度顯著小于對照組；觀察組治療7d、14d后血紅蛋白（Hb）、血清蛋白（ALB）、淋巴細胞總數（TLC）等指標顯著優于對照組；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<005）。綜上所述，對于重癥顱腦損傷的患者，采取早期腸內營養支持，可保護患者的胃腸道功能，降低胃腸道并發癥發生率，改善免疫功能。

參考文獻

[1]王艷平.早期腸內營養護理對重癥顱腦損傷病人營養狀態的影響[J].中國實用神經疾病雜志， 2015，8（19）：140-141

[2]吳春濤， 王鳳安.早期腸內營養在重型顱腦損傷患者急性胃腸損傷中的應用[J].中華臨床營養雜志， 2016， 24（5）：274-277

[3]蔣建紅， 劉文明， 周杰，等.早期腸內營養對重癥顱腦損傷患者胃腸道功能的影響[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2015，22（5）：435-437

[4]戴紅芳， 唐鐘祥， 彭志允，等.早期腸內營養集束治療對重型顱腦損傷后營養狀況及體液免疫的影響[J].廣州醫藥， 2016， 47（2）：59-62

[5]包贇， 邱炳輝， 李青，等.早期腸內營養預防重型顱腦損傷病人應激性潰瘍的臨床研究[J].腸外與腸內營養， 2016， 23（3）：133-135