微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術應用于膽結石治療的效果比較研究

陳勝

【摘要】目的：比較研究微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術應用于膽結石治療的臨床效果。方法：抽取2016年2月至2018年2月我院接收并行微創保膽取石術治療的膽結石患者34例為A組，選擇同期接收并行腹腔鏡膽囊切除術治療的另34例為B組，對比兩組臨床治療的效果。結果：A組平均手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、平均住院天數均優于B組，P<005；且A組并發癥發生率、GLQI的各維度評分與B組對比差異顯著，P<005。結論：相較于腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石，采用微創保膽取石術治療的療效更為顯著，可推廣。

【關鍵詞】 微創保膽取石術；腹腔鏡膽囊切除術；膽結石治療；效果；比較

【中圖分類號】R5756

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-060-01

膽結石是臨床常見的膽道系統疾病，手術是臨床治療膽結石的主要手段，但手術方法較多，如開腹切除術、腹腔鏡切除術、微創保膽取石術等；但療效不盡相同[1]。本文主要對比研究微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術應用于膽結石治療的臨床效果，并將結果進行如下總結：

1樣本資料、方法

11樣本資料隨機抽取2016年2月至2018年2月期間我院接收并行微創保膽取石術治療的膽結石患者34例作為A組，本組男、女患者分別為20例、14例，年齡為19-49歲，平均（35±183）歲；病程為1-6年，平均（3±082）年。選擇同期接收并行腹腔鏡膽囊切除術治療的另34例為B組，本組男、女患者分別為19例、15例，年齡為20-48歲，平均（36±241）歲；病程為1-7年，平均（4±095）年。兩組樣本基礎數據對比差異無統計學的意義，P>005，可深入研究。

12入組、剔除標準所選研究樣本均符合相關疾病診斷標準，研究均得到患者及家屬的簽字同意；所選研究對象均具備手術指征。排除合并傳染性疾病者，排除存在免疫缺陷疾病者，排除有右上腹部手術史者。

13治療方法A組行微創保膽取石術，給予患者氣管插管全身麻醉以后，取患者頭高腳低位，在臍下緣行一個切口并建立人工氣腹，維持氣腹壓力在10-12mmHg之間；置入腹腔鏡后對膽囊的位置進行探查；再在劍突下及右上腹處各行一個切口，置入相關操作器械，于膽囊底部或體部找一無血管區域，予以切開膽囊壁，切口長約10cm，經此切口置入纖維膽道鏡，并借助吸引器將所有的結石引出；對于體積較大的結石，用碎石器或液電碎石將其擊碎，再使用吸引器引出；術中使用生理鹽水沖洗膽囊，縫閉膽囊切口。

B組行腹腔鏡膽囊切除術，給予患者氣管插管全身麻醉以后，取患者頭高腳低位，在臍下緣行一個切口并建立人工氣腹，維持氣腹壓力在10-12mmHg之間；同時置入腹腔鏡并探查膽囊位置；再在劍突下及右上腹處各行一個切口，置入相關操作器械，并沿膽道解剖的結果分離膽囊及膽囊動脈，游離膽囊后電灼止血。

14效果評定（1）記錄兩組平均手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、平均住院天數等臨床指標；（2）記錄兩組并發癥發生情況；（3）采用生存質量指數（GLQI）對兩組治療后患者主觀癥狀（100分）、心理情緒（16分）、生理功能（16分）、社會活動及日常生活（12分）進行評定，分數越高，患者生存的質量越好[2]。

15統計學分析統計數據中的計數資料、計量資料分別應用百分數（%）、（x±s）加以表示，并錄入軟件SPSS210進行分析，若分析結果顯示P<005時，差異存在統計學的意義。

2結果

21對比兩組各項臨床指標A組平均手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、平均住院天數均優于B組，P<005，見表1：

22對比兩組并發癥發生情況A組出現腹脹1例、惡心嘔吐1例、腸梗阻1例，并發癥發生率為882%；B組出現腹脹3例、惡心嘔吐1例、腸梗阻2例，并發癥發生率為1765%；組間并發癥發生率對比有統計學意義（P<005）。

23對比兩組生存質量評分A組治療后GLQI各維度評分均優于B組（P<005），見表2：

3討論

膽囊切除一直是臨床治療膽結石的有效方案，但隨著臨床研究的深入以及微創技術的進一步發展，微創保膽取石術逐漸被用于臨床膽結石的治療中[3]。本次研究主要對比分析腹腔鏡膽囊切除與微創保膽取石術的療效，其結果顯示，施行微創保膽取石術治療的A組，其平均手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、平均住院天數均優于采用腹腔鏡膽囊切除術的B組，P<005；且A組并發癥發生率、GLQI的各維度評分與B組對比差異顯著，P<005；與秦桂躍等[4]研究結果相符；由此表明，相較于腹腔鏡膽囊切除，微創保膽取石術更具有以下優勢：①可借助纖維膽鏡與腹腔鏡探查病灶位置、大小及其周圍組織，進而保證手術視野；②術后并發癥更低，更有利于改善預后；③能夠提升患者近遠期生活的質量。但也有研究發現，行微創保膽取石術時，應具備兩方面的適應癥，其一是無癥狀靜止型的膽結石，其二是膽囊收縮功能較好，且在B超下膽囊粘膜比較光滑，膽汁內透聲較好；而腹腔鏡膽囊切除術一般不要求膽囊收縮功能[5]。

綜上所述，采用微創保膽取石術治療膽結石的療效要優于腹腔鏡膽囊切除術治療，更有利于改善患者生活的質量，可在臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]華龍，王晨宇，張軍杰，等.微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響[J].首都食品與醫藥，2017，24（8）：40-41

[2]郭慧.微創保膽取石術聯合?；切苋パ跄懰崤c腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的療效分析[J].北方藥學，2017，14（7）：195

[3]萬西俊.腹腔鏡膽囊切除術與腹腔鏡膽道鏡、微創保膽取石術用于膽結石治療中的臨床效果[J].現代診斷與治療，2017，28（17）：3294-3295，3300

[4]皮儒先，伍強，袁濤，等.微創保膽取石術治療膽結石的近期療效及對患者生活質量的影響[J].第三軍醫大學學報，2017，39（5）：477-480

[5]秦桂躍.微創保膽取石對膽結石患者身心狀態影響效果分析[J].中國醫藥科學，2017，7（20）：193-195，224